临产孕妇凝血指标测定的临床意义

黄德明 福建省建瓯市中西医结合医院检验科 353100

正常孕妇妊娠及分娩期体内凝血、抗凝及纤溶功能均发生明显改变,血液中凝血酶、凝血因子含量增加,抗凝及纤溶功能减弱,使血液呈现高凝状态,这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础,从而有利于产后胎盘剥离后的止血。本文通过检测临产孕妇常用凝血指标,了解孕妇临产前止凝血功能,探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对照组:2010年1-11月在我院体检中心体检的正常非孕妇妇女141例,年龄20～40岁,平均年龄28.6岁,均来自体检健康者,无肝、胆、心肾及血液系统疾病,抽血前1周内未服任何药物;实验组:2010年1-11月本院产科待产孕妇205例,年龄20～36岁,平均年龄 27.1岁,平均孕周39.1周。

1.2 标本采集 取静脉血1.8m l加入0.2m l柠檬酸钠的抗凝管混匀,3000离心15m in分离乏血小板血浆,在2h内检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体检测。

1.3 检测方法 仪器为日本SYSMEX CA-500全自动血凝仪(凝固法),试剂和质控品使用日本东亚CA血凝仪专用试剂。

2 结果

实验组与对照组PT、APTT、FIB、TT及 D-二聚体结果见表1。PT、TT差异无统计学意义(P＞0.05),而 APTT、FIB、和D-二聚体两组差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表 1 两组 APTT、FIB、PT、TT、D-二聚体检测结果的比较(±s)

注:*与对照组比较,P＜0.01。

组别 n APTT FIB PT TT D-二聚体对照组 141 33.65±3.16 3.31±0.65 12.15±0.73 15.15±0.95 0.94±0.78实验组 205 30.96±3.95*4.69±0.91*12.07±0.96 15.05±1.14 2.01±0.95*

3 讨论

人体正常的出、凝血机制依赖于体内凝血和纤溶系统的完整性及其相互平衡。但在妊娠期间,孕妇体内激素水平发生变化,血清雌激素和孕激素水平升高,这些类固醇激素影响肝脏的代谢、合成和分泌功能。孕妇妊娠期间血液中的凝血因子活性和浓度会发生改变,活性增强的有Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ及Ⅹ。而凝血因子Ⅱ活性轻度增加,凝血因子Ⅺ、Ⅻ活性有所下降[1]。PT、APTT、TT及FIB四项凝血功能指标是目前临床上采用的最为普通的判断出血性疾病的主要诊断指标。其中PT是检查外源性凝血系统的一个过筛实验,是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在。APTT反映内源性凝血系统,主要用于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的检测;本组临产孕妇组APTT低于对照组(P＜0.01),提示临产孕妇体内内源性凝血系统凝血因子活性增强,机体处于高凝状态,特别是妊娠高血压疾病时APTT可明显降低[2]。TT测定主要反映凝血共同途径FIB转变为纤维蛋白的过程中是否存在FIB异常,它是反映血浆内FIB水平及血浆中肝素样物质多少的指标,还可反映体内的纤溶状态。本文结果大部分临产孕妇的TT值与非孕妇对照组妇女差异无显著性,与文献报道基本一致[3]。FIB是一种糖蛋白,其含量与凝血酶相关,既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶酶的靶物质,在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用,是提示集体高凝状态的一个重要指标[4]。

D-二聚体是交联的纤维蛋白被纤溶酶水解后产生的一种特异性降解产物,其升高是体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一,是继发性纤溶的重要指征[5]。正常妊娠时,胎盘附着面即为一局部发生DIC的潜在场所;随着妊娠的进展,胎盘局部缺血,绒毛坏死,滋养叶碎片进入血微循环,经肺循环时被溶解,释放出大量的组织凝血活酶,导致血管内凝血。同时,继发纤溶系统也被启动,以清除子宫螺旋动脉和静脉窦内的血栓,加速子宫内膜的再生和修复,从而使D-二聚体含量明显上升。临产孕妇D-二聚体水平升高,提示不仅处于高凝状态,还有继发性纤溶的发生,对持续增高,幅度较大者,应预防出现产科早期DIC可能。

综上所述,凝血机制与疾病的发生和发展有着密切的联系,所以在妊娠晚期,特别当机体存在妊娠期高血压或其他易引起凝血功能改变的疾病时,应密切检测凝血功能,了解各项指标的改变,避免孕妇在分娩过程中急性DIC和栓塞性疾病的发生,对减少产科意外的发生和保护母婴健康具有重要的临床意义。

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[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程〔M〕.第3版.南京:东南大学出版社,2006:211.

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