1例气管切开患者感染疥疮的护理与体会

赵 娜 解放军第252医院干部病房，河北省保定市 071000

2011年2月我科收治1例气管切开感染疥疮患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，83岁，干休所休干，于2011年2月受凉后出现咳嗽、咳白痰，无胸闷气短，无腹痛腹泻，在家对症处理，症状无好转，出现寒战发热，体温38.1℃，本所给予退热治疗，效果不佳，为进一步诊治来我院急诊，查胸部CT提示肺部感染，我科收治住院，给予抗感染及对症支持治疗，患者仍排痰不畅，出现电解质紊乱，给予气管切开，行呼吸机辅助呼吸。近1周以来，患者胸前壁出现皮疹，夜间痒感较明显，请皮肤科会诊，诊断为“湿疹”，按“湿疹”治疗后效果不明显，双上肢内侧皮肤皱褶处出现明显的红斑，痒感较严重，怀疑为疥疮，进一步检查得到确诊，迅速给予隔离及正确治疗及护理。

2 治疗及护理

采用10%硫磺软膏涂擦全身皮肤，并给患者修剪指甲，防止抓伤皮肤，引起感染，皱褶处用力揉搓，2次／d，早晚各1次，3d为1个疗程，期间不更衣不洗澡，第4天洗澡更衣、更换被褥，室内消毒。患者由于持续呼吸机辅助呼吸，长期卧床，定时给予翻身及皮肤护理，防止皮肤长时间受压形成压疮及局部受潮滋生疥螨生长。给予翻身后观察皮肤上药物是否被蹭掉，要及时补药，以确保药物在皮肤上的持续作用时间。

3 消毒隔离

3.1 实施专人护理，专护护士在岗着隔离服，护士相对与其他患者有隔离，病室清洁用专用抹布，医疗垃圾集中放置及处理。

3.2 用硫磺皂洗手，按照六部洗手法洗手，用流动水冲洗。

3.3 做好病室仪器的消毒。患者持续呼吸机辅助呼吸，调节管道的高度及吸痰等操作均会触摸到，为防止疥虫存留及预防肺部感染，消毒呼吸机管路，清水冲洗后再用84消毒液浸泡30min，清水冲洗、清点、送供应室高压灭菌，浸泡注意管路要充分浸泡。操作中护士均带橡胶手套。

3.4 严格限制探视，避免家属接触患者后引起发病，做好解释工作取得理解。并向家属说明接触患者必须带橡胶手套，接触后必须洗手。

3.5 对衣物及物品、被服进行消毒。患者的衣物及物品，如耐湿耐热的，均用开水浸泡30min，再清洗，因高温60℃以上可以杀死疥虫及虫卵。对不耐热等物品，给予暴晒3d后，停用30d。注明封存时间及启封时间。因疥虫离开人体能存活2～3d，虫卵存活10d左右的时间才能孵化成成虫，所以疥虫污染的物品停用15d以上，让疥虫及虫卵自然死亡。

4 结果

患者用药1d后痒感减轻，1个疗程后皮疹消退，无新疹发生。病区内患者及医务人员无传染。

疥疮是由于疥虫在皮内机械性蠕动和排出粪便刺激皮肤产生炎性反应。痒感剧烈，经手抓挠疥虫易存留在手指间，所有物品取拿均由手接触完成，而疥疮是具有强烈传染性的接触性皮肤病，在院期间必须做好手及物品的消毒隔离，严防疾病的扩大传播。要做到早发现、早诊断、早治疗，切断传播途径。

［1］ 杨围亮 .皮肤病学〔M〕.上海：上海医科大学出版社，1992：300－302.

［2］ 曾智勇，杨光友，梁海英.疥螨与疥螨病研究进展〔J〕.中国兽医杂志，2004，40（11）：36－38.

［3］ 刘庆尧.106例疥疮治疗体会〔J〕.现代医药卫生，2007，23（7）：1095.