瘦肉精中毒抢救9例临床分析

杨修方 山东省莱州市人民医院消化科 261400

瘦肉精学名为盐酸克伦特罗，是一种选择性β受体激动剂，可引起交感神经兴奋；并通过作用于受体对心脏起正向肌力作用，引起心脏收缩力增强、血压升高、心悸等症状。人食用了含有瘦肉精的食物后，会出现中毒症状。本院于2011年7月同时收治了9例误食含有瘦肉精的酸菜鱼中毒患者，均出现不同程度的心血管及胃肠道症状，现将诊治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例患者中，男3例，女6例，年龄33～98岁，均在同时进餐时食用含有瘦肉精的酸菜鱼后10～30min出现症状。发病8h后入院。其中1例既往有心脏病病史，1例既往有脑梗死病史，余均体健。

1.2 症状体征及诊断 9例患者均有恶心、心悸、胸闷、心动过速（105～134）次／min、头晕；均有排便次数增多等胃肠道症状；8例有呕吐，4例出现肌肉震颤。辅助检查：7例外周血白细胞数增高（10.86～14.07）×109／L，9例患者血钾降低（2.52～3.2）mmol／L。血糖增高 6 例（8.45～15.48mmol／L），心肌酶谱大致正常。心电图：9例均出现窦性心动过速、广泛ST段压低0.05～0.25m V不等、T波低平或倒置，出现阵发性房颤1例（有心脏病者）。

1.3 治疗方法 （1）大量补液促进毒物排泄，给予心脏保护药物，胃黏膜保护剂。（2）补充钾剂，对于低血钾的患者根据缺钾程度分别给予口服或静脉补钾；症状重者静脉及口服同时补钾，3～5g／g，并嘱患者饮含钾高的橙汁，食用含钾高的水果、食物如甜橙、香蕉等。（3）给予药物拮抗剂β受体阻滞剂：倍他乐克12.5～25mg，2次／d。（4）动态监测血压、心率、血钾、血糖、心电图等。

2 结果

予上述治疗后9例患者均未再恶心、呕吐，心悸、头晕、肌肉颤动等临床症状，均于1～3d内渐消失，2d后复查血糖、血钾均恢复正常。3例2d后复查心电图恢复正常，3例于4d后心电图恢复正常，3例仍T波低平（均为老年人）。

3 讨论

瘦肉精又名盐酸克伦特罗，白色或类白色结晶粉末，无臭、味苦，是一种选择性β受体激动剂，在临床上主要用于支气管哮喘的治疗。可引起交感神经兴奋，通过作用于受体，对心脏起正性肌力作用，引起心脏收缩力增高、心动过速、心律失常、血压增高，出现头痛、心悸等，心电图显示ST段下移和T波振幅下降。同时引起四肢、面颈部骨骼肌震颤，甚至不能站立，其机制是骨骼肌慢收缩纤维上β－R被盐酸克伦特罗激活，使之收缩增强、增快，破坏慢纤维之间融合现象，引起肌肉震颤。过量使用可引起代谢紊乱，本组9例患者均出现低钾血症，由于β－R激动剂可使细胞外液的钾离子进入细胞内液，导致血钾降低，低血钾使心肌细胞静息膜电位绝对值及其与阈电位的差距减少、兴奋性增高、心率增快导致心律失常。不法商人将其作为饲料添加剂，可使饲料转化率、牲畜的生长速率、瘦肉率显著提高以牟取暴利。添入牲畜饲料中的瘦肉精往往是人用剂量的几十倍乃至数百倍，可促进动物的生长，常常残留在动物的眼、肺、肝等器官内，所以，人食用了含瘦肉精的猪肉后，常产生中毒反应，病情的轻重与进食量有关，一般表现为心血管、神经系统方面症状，对心血管系统的毒性作用较显著，对生化指标也有影响，如造成低血钾、低血镁、高血糖等。瘦肉精（盐酸克伦特罗）在胃肠道吸收快，服后15～20min即起作用，作用时间长，在体内消除约5～8d。治疗只要根据临床症状、体征对症治疗，对于β－R激动剂而引起的交感兴奋症状，可应用β－R阻滞剂拮抗，同时洗胃、镇静、止吐，密切监测血电解质水平，对于低钾要及时纠正，避免心律失常加重，尤其对于原有心脑血管病的患者。一般患者均预后良好，但对有器质性心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压的患者或孕妇则危险性较大，可导致意外发生，故治疗上不能大意。