丹红注射液对急性胰腺炎患者胰腺血流灌注的影响

王扬 沈云志 范辉 史新平

·论著·

丹红注射液对急性胰腺炎患者胰腺血流灌注的影响

王扬 沈云志 范辉 史新平

目的探讨丹红注射液对改善急性胰腺炎(AP)患者胰腺血流灌注的作用。方法收集102例AP患者，其中重症急性胰腺炎(SAP) 25例，轻症急性胰腺炎(MAP) 77例。按照平行对照设计原理随机分为常规治疗组(54例)和丹红治疗组(48例)，以33例健康志愿者作对照组。常规组采用禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、营养支持等常规治疗,丹红组在常规治疗基础上给予丹红注射液30 ml静脉滴注，每日2次。采用16层螺旋CT进行血流灌注成像扫描，计算血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)等胰腺血流灌注参数。结果对照组、MAP组、SAP组的BF分别为(344.32±88.21)、(284.56±72.62)、(235.17±73.55)ml·100 g-1·min-1，BV分别为(28.18±7.8)、(19.32±7.02)、(17.89±6.54)ml/100 g，3组依次明显减少，差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。但各组MTT及PS差异无统计学意义。常规组治疗前后各参数间差异均无统计学意义；丹红组治疗后BF、BV较治疗前明显升高[(339.26±65.12)比(263.36±61.14)ml·100 g-1·min-1，(29.38±8.01)比(19.67±6.78)ml/100 g，P<0.05)]。丹红组平均治疗(9.7±2.6)d，平均住院(12.6±2.7)d，均较常规组(14.5±3.2)、(18.5±5.5)d明显缩短(P<0.05)。结论AP的CT血流灌注参数可以作为判断胰腺炎微循环障碍严重程度的一个量化指标，应用丹红注射液治疗AP对改善胰腺血流灌注具有较好的作用。

胰腺炎; 血液灌注； 体层摄影术，X线计算机

急性胰腺炎(AP)是临床常见的急腹症之一，在AP的发生、发展进程中胰腺微循环障碍起了重要作用。血流灌注反映的是器官实际的血供水平，提供组织器官功能状态的信息，是目前反映胰腺微循环状态的较好定量指标。本研究通过检测胰腺CT血流灌注的参数来判断AP患者胰腺的微循环状态，观察丹红注射液改善胰腺血流灌注的作用。

材料和方法

一、临床资料

收集2008年3月至2008年12月常州市第一人民医院收治的102例AP患者,其中男61例,女41例,年龄28～72岁。轻症急性胰腺炎(MAP) 77例，其中男48例,女29例，年龄28～66岁；重症急性胰腺炎(SAP) 25例，其中男13例，女12例,年龄29～72岁。诊断及分型均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]标准。按照平行对照设计原理，将患者分为常规治疗组、丹红治疗组及对照组。常规组54例，采用常规治疗，即住院后给予禁食水、胃肠减压、PPI抑酸、导泻、止痛、抗感染及营养支持等。丹红组48例，在常规治疗的基础上，给予丹红注射液(济南步长制药有限公司，国药准字Z20026866)30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，每日2次，连续5 d。以33例健康志愿者作为对照组，其中男19例，女14例，年龄24～69岁。常规组与丹红组患者的APACHEⅡ评分分别为12.64±1.82和13.07±2.11，差异无统计学意义(P>0.05)。

二、CT灌注成像

采用Siemens Sensation-16层螺旋CT进行血流灌注成像扫描。数据传输到工作站，用Perfusion灌注软件包进行分析，计算各灌注参数，包括血流量(blood flow, BF)、血容量(blood volume, BV)、平均通过时间(mean transit time, MTT )、表面通透性(permeability surface，PS)。治疗5 d后重复行胰腺灌注成像扫描并计算各灌注参数。

三、统计学处理

结 果

一、AP患者与对照组胰腺CT血流灌注参数

AP患者的BF和BV较对照组明显减少(P<0.05)；MTT和PS略有增加，但差异无统计学意义。SAP患者的BF较MAP患者明显减低(P<0.05)；BV轻度降低，而MTT、PS略增加，但与MAP患者的差异均无统计学意义(表1)。

表1 各组胰腺CT血流灌注参数

注：与对照组比较，aP<0.05；与MAP组比较，bP<0.05

二、AP患者治疗前、后胰腺CT血流灌注参数的变化

常规组患者治疗5 d后，所有CT血流灌注参数与治疗前比较差异均无统计学意义； 丹红组患者治疗5 d后， BF、BV较治疗前显著增加(P<0.05),MTT、PS与治疗前比较无明显变化(表2)。常规组患者平均治疗(14.5±3.2)d，平均住院(18.5±3.5)d；丹红组患者平均治疗(9.7±2.6)d，平均住院(12.6±2.7)d，均较常规组明显缩短(P值均<0.05)。

三、丹红组痊愈患者和未愈患者的CT血液灌注参数变化

丹红组中痊愈40例，其中MAP患者36例，SAP患者4例；未治愈8例，均为SAP患者，其中因弥散性血管内凝血(DIC)和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)各病死2例。不论患者是否治愈，治疗后的BF、BV均较治疗前明显增加(P<0.05)；而MTT、PS治疗前后无显著变化(表3)。

表2 常规组和丹红组患者治疗前、后胰腺CT血流灌注参数的变化

注：与治疗前比较，aP<0.05

表3 丹红组痊愈和未痊愈患者治疗前后胰腺CT血流灌注参数

注：与治疗前比较，aP<0.05

讨 论

AP的发生、发展与多因素、多环节引起的胰腺微循环障碍密切相关，胰腺微循环障碍作为一种持续性损害机制贯穿于AP的整个进程[2-3]。灌注是指血流通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的过程，反映了器官的实际血流动力学状态。通过影像学手段直观显示活体灌注过程和作定量分析的方法称为灌注成像[4]，螺旋CT灌注成像可以很好地反映内脏器官的微循环状态，是目前比较成熟的检查技术。本研究结果显示， AP患者BF、BV值明显低于对照组，其原因是由于胰腺的有效灌注血管床减少所致[5]；MTT值略高于对照组可能是由于血液轻度淤积、流速减慢所造成；PS值轻度升高原因在于多种炎症因子引起血管内皮细胞收缩、损伤所致，但引起血管通透性的程度较轻。在AP患者中，SAP患者的BF较MAP组患者明显减少，表明SAP患者的血流灌注进一步恶化。

丹红注射液组方中君药丹参具有抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板环酸腺苷浓度的作用；丹参的水溶成分7643能增加前列腺素I2(PGI2)合成酶的活性，使PGI2合成增多、血管扩张。AP患者经丹红治疗后可以提高心肌抗缺氧能力,提高心肌收缩力, 从而增加胰腺血流量, 改善胰腺缺血情况[6]。丹红注射液的臣药是红花，其活性成分具有扩血管作用，对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，可增加纤维蛋白的溶解活性,抑制血栓形成等[7]。丹红可以有效保护细胞免受由缺血引发的氧化损伤及内皮屏障完整性[8]。本组结果显示，丹红注射液治疗AP 5 d后，BF、BV值较未用丹红注射液者明显增高，患者平均治疗天数、平均住院天数均明显缩短，表明在常规治疗基础上使用丹红注射液治疗AP患者具有确切疗效。但丹红治疗组中，痊愈者和未愈者在治疗前、后胰腺BF、BV值显著增高，而治疗前或治疗后，治愈者与未愈者间各参数均无显著差异，推测在SAP的发生、发展过程中除微循环障碍外，还有其他多种因素影响病情的进展。

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2010-07-05)

(本文编辑：屠振兴)

EffectofDanhonginjectionontheperfusionfunctionofpancreasinpatientswithacutepancreatitis

WANGYang，SHENYun-zhi，FANHui，SHIXin-ping.

DepartmentofInternalMedicine,FirstPeople′sHospitalofChangzhouCity,Changzhou213003,China

Correspondingauthor:SHENYun-zhi,Email:yunzhishen@126.com

ObjectiveTo assess the effects of Danhong injection on the perfusion function of the pancreas in patients with acute pancreatitis (AP).MethodsA total of 102 patients with AP were collected, and there were 25 patients with severe acute pancreatitis (SAP) and 77 patients with mild acute pancreatitis (MAP). They were randomly divided into routine treatment group (RTG，n=54) and Danhong treatment group (DTG，n=48), respectively. Another 33 normal individuals were used as controls. Patients in RTG

gastric decompression, acid inhibition, anti-infection and nutritional support. Patients in DTG received Danhong injection 30 ml i.v. b.i.d besides routine treatment. The hemodynamic parameters (BF, BV, MTT, and PS) of perfusion of the pancreas were measured by 16-slice spiral CT scanner.ResultsThe values of BF of control, MAP, SAP group were (344.32±88.21), (284.56±72.62), (235.17±73.55)ml·100 g-1·min-1, and the values of BF were (28.18±7.8), (19.32±7.02), (17.89±6.54)ml/100 g; and the difference among the three groups was statistically significant (P<0.05). But the difference of MTT and PS among the three groups was not statistically significant. The parameters before and after treatment in RTG were not statistically significant. The BF, BV in DTG after treatment were significantly increased when compared with that before treatment [(339.26±65.12)vs. (263.36±61.14) ml·100 g-1·min-1, (29.38±8.01)vs. (19.67±6.78)ml/100 g,P<0.05]. The average length of hospital time was (9.7±2.6) d and treatment time was (12.6±2.7) d in DTG, which were significantly shorter than those in routine treatment group [(14.5±3.2)d, (18.5±5.5)d,P<0.05].ConclusionsThe parameters of CT perfusion imaging of the pancreas can be a quantitative criterion to assess the severity of microcirculation dysfunction in patients with AP, and Danhong injection is effective to improve the blood perfusion of the pancreas during the treatment of AP.

Pancreatitis； Hemoperfusion； Tomography,X-ray

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.03.020

213003 常州，江苏省常州市第一人民医院消化内科(王扬、沈云志、范辉)，影像科(史新平)

沈云志，Email：yunzhishen@126.com