胰体尾部黏液性囊腺瘤一例

孙学溥 乔海泉 王毓利 魏争

·病例报告·

胰体尾部黏液性囊腺瘤一例

孙学溥 乔海泉 王毓利 魏争

患者女，48岁。一年前无明显诱因出现持续性上腹部疼痛，伴腹胀，一周左右症状自行缓解，但仍有反复，无恶心及呕吐。4日前疼痛再次加重，当地医院治疗效果不佳，于2009年9月8日入我院。体检：体温36.5℃，脉搏82次/min，血压145/102 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸18次/min。心肺正常，腹平软，未触及肿块，上腹部轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规及肝功、肾功未见异常，CA19-9为3.85 U/ml。彩超示胰腺回声欠均匀，胰管偏宽，左上腹囊性占位。CT示胆囊炎，胰尾部占位。增强CT示胰尾部囊性占位，考虑囊肿可能性大，不除外黏液性囊腺瘤(图1)。一周后剖腹探查。术中见肿块位于胰体尾部，约6 cm×6 cm，与脾蒂界限不清。因无法分离出脾血管，故行胰体尾+脾切除。术中冷冻切片，病理诊断为黏液性囊腺瘤(图2)。于脾窝、胰腺断端上下部各放置引流管一枚。患者术后14 d痊愈出院。

图1 CT显示胰尾囊性占位 图2 切除的肿瘤切面

讨论黏液性囊腺瘤是来源于腺上皮的一种良性肿瘤，常发生于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺。胰腺黏液性囊腺瘤又称巨囊腺瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%，女性多见。多发生于胰尾部，体积达2～30 cm，可以是单囊，也可以是多囊。囊内含有蛋清样厚而混浊的黏液，有时呈棕色或血性。囊肿通常与主胰管不相通[1]。胰腺黏液性囊腺瘤早期多无明显症状，当肿瘤生长压迫周围脏器时才出现症状。实验室检查，包括肿瘤标记物的检测多在正常范围内，故误诊率非常高。诊断主要依赖影像学检查，其中CT的诊断价值尤为突出[2-3]，但最终诊断往往要等到外科手术切除标本做病理检查后才能确定[4]。胰腺黏液性囊腺瘤具有恶性潜能，有进展为粘液性囊腺癌的可能[5]。治疗以手术为主。现今这一病变的正确诊治依然是临床上所面临的挑战。肿瘤如果能完整切除预后很好[3]。

[1] 张建良,曾庆东,傅勤烨.实用胰腺肿瘤外科.济南：山东大学出版社，2004:215-216.

[2] Cohen-Scali F,Vilqrain V,Brancatelli G,et al.Discrimination of unilocular macrocystic serous cystadenoma from pancreatic pseudocyst and mucinous cystadenoma with CT: initial observations.Radiology,2003,228:727-733.

[3] 王单松，靳大勇，楼文晖，等.胰腺粘液性囊性肿瘤诊治体会.中国临床医学,2006,13：80-81.

[4] 王育国,朱桂芬.胰腺粘液性囊腺瘤1例报告.中国肿瘤临床与康复,1995,2:58.

[5] 沈正荣.胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌的诊断和治疗.肝胆胰外科杂志,1993,5:21-23.

2010-10-26)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.04.027

150001 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院胃脾门静脉高压症病房

乔海泉,Email:qiaohaiquan2008@yahoo.com.cn