慢性精神分裂症病人的双任务前瞻记忆研究

费王月 季卫东② 鞠 康 杨应环

精神分裂症患者的认知功能是关系到其康复及回归社会的重要因素,而记忆损害是精神分裂症患者重要的认知损害之一,Toulopoulou[1]用韦氏智力量表及韦氏记忆量表作为研究工具,发现精神分裂症患者和他们的亲属均有显著的瞬时及延迟性逻辑记忆、理解记忆、视觉再认和抽象配对测验异常。神经生物学通过事件相关电位P300对精神分裂症患者的语言记忆、视觉记忆等方面也做了足够的分析[2]。目前神经心理学正在加强这方面的研究。

前瞻记忆(Prospective Memory)最早是由维诺格拉德于1988年提出的,被定义为对预定事件或未来要执行的行为的记忆,即对于将来的某种意向和计划的记忆,指向于将来的情况。前瞻记忆是一个与日常生活紧密相联的记忆类型,在日常生活中经常遇到且对个体生活影响极大,使人们记得要去做某事,如记住何时吃药,记得定时交费等,而其失败却又相当普遍,日常生活中的50%～70%的记忆失败都发生在前瞻记忆中[3],是工作记忆的一个重要组成部分。回顾以往的试验研究,我们发现关于精神分裂症的前瞻记忆研究都是单一任务单一线索的。但是在日常生活中存在的执行倾向都是多任务多线索的,基于回溯记忆内容之间存在记忆干扰效应,本研究通过实验来探索慢性精神分裂症的双任务前瞻记忆损害情况,考察前瞻记忆间的干扰现象,并了解其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 为我院住院患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症,年龄30～50岁,病程持续2年以上,急性发病期主要表现为偏执型,入院后控制情绪稳定,阳性症状基本消失(PAN SS总分＜40分,阳性分量表＜30分),能配合测验、接触合作、沟通良好、WA IS测验成绩＞70分,慢标量表测试达到符合慢性化的指标,通过预试验,确定其有理解并完成试验的能力。共入组58例患者,男31人,女27人,平均年龄为(38.1±6.5)岁,平均受教育年限为(11.4±2.48)年,平均病程(16.58±8.7)年,总住院次数(6±3.9)次。另一组为控制组,由30名来自社区的健康良好的正常人群组成,男女各半,年龄在30～50岁,平均年龄为(37.3±6.51)岁,平均受教育年限为(12.4±2.58)。两组年龄和受教育年限差别无统计学意义。

1.2 方法 实验材料共有2种:前瞻性记忆材料:选择一段内容简单而吸引人的故事录音材料,长约6分钟,确定其中的一个特定情节作为前瞻记忆的第一个任务。制作一组数字卡片(20张3位数字),要求于其中选出最大的一个数字并大声念出来,作为第二个任务。

自编问卷:患者对于故事内容理解程度的问卷,及被试对于试验材料及试验过程的态度问题的问卷。

1.3 实验步骤 本研究的实验设计依据1990年Einstein和M cDaniel设计的实验室研究方法[4]。

首先对被试病人进行预实验,确保其均能准确理解题意,且有独立完成实验的能力。实验开始时展现指导语:“你将参加一个听故事-找最大数字的测验,目的是了解你记性怎么样。测验开始后我会放一段故事录音,请你认真听,明确故事说的是什么内容,听完以后会有一个测验考考你听懂多少。注意听‘摇船的罗公公出发去找头发树’是什么时候的事情,请在听到这件事后举手报告,并继续认真听完这个故事。听完故事以后,还要在这堆数字里找出其中最大的数字。”

播放相应的录音材料,被试听录音并按要求找出线索。

待材料播放完毕立刻下发问卷。数字卡片同时安放在录音机旁,记录患者对2个线索任务报告的脱漏率和正确率。所有任务都结束后在下发态度调查问卷。

1.4 统计分析 对相关因素,如性别、年龄、文化程度、婚姻状况、现服药物种类及剂量、病程、住院时间、总住院次数、患者情绪状态、家庭关怀程度等数据进行统计学分析,找到有意义的结论。采用SPSS 14.0统计软件包,计数资料采用Wilcoxon秩和检验、t检验;计量资料采用t检验;相关分析采用Pearson检验。

2 结 果

2.1 第一个任务前瞻记忆比较见表1。前瞻记忆正确率是被试对于前瞻性记忆线索作出正确反应的比率。患者组的前瞻记忆错误率比对照组高,但差别无统计学意义(P=0.528),患者组的漏报率显著增高。患者组对内容材料理解的正确率较对照组明显下降(P=0.013)。前瞻记忆和在进行任务的理解成绩无明显相关(r=0.076,P=0.640)。

表1 两组前瞻记忆第一个任务测试结果比较 ()

表1 两组前瞻记忆第一个任务测试结果比较 ()

注:与对照组比较,＊P＜0.05,下同

患者组 对照组漏报率 0.121±0.043 0错误率 0.019±0.165 0.067±0.167进行任务的理解程度 0.790±0.128＊ 0.940±0.091

2.2 第二个任务前瞻记忆比较见表2。前瞻记忆的第二个任务中,患者组的漏报率与对照组无显著增高(P＞0.05),错误率增多,反应时间明显延长(t=-3.984,P=0.001),说明患者组注意力及对外界刺激反应障碍。

表2 两组前瞻记忆第二个任务测试结果比较 ()

表2 两组前瞻记忆第二个任务测试结果比较 ()

患者组 对照组漏报率 0.12±0.015 0.20±0.027错误率 0.78±0.068 0.13±0.042反应时 12.20±6.010＊ 10.96±3.810

2.3 患者组多指标间的相关性 患者组前瞻记忆发病时间和发病住院次数间有统计学上的显著相关性(P＜0.01),与受教育年限、与性别、家庭关怀程度、态度自评分无显著相关性。

3 讨 论

精神分裂症涉及的记忆损伤种类很多,包括工作记忆、情节记忆、言语记忆、听觉记忆、空间记忆等等[5]。其中研究最多的工作记忆又有2个组成部分:前瞻性记忆和回溯性记忆。国内有通过研究儿童分裂症的记忆[6],得出结论以阴性症状为主的儿童精神分裂症患者有明显的记忆损害,损害程度与患者的阴性症状分呈正相关。所以可以通过治疗改善患者的思维贫乏、意志减退、反应迟钝等阴性症状,以减轻或缓解患者的记忆障碍,进一步提高患者的认知功能。本研究结果显示,慢性精神分裂症患者组对内容材料理解的正确率明显低于正常组,说明患者组的认知能力受到明显损害,包括对故事的回溯性记忆、理解能力等方面的下降。阴性症状的存在导致患者对认知分配的异常,由此造成上述评分低下。

研究显示,在第一个任务中患者组的前瞻记忆错误率比对照组高,但差别无统计学意义,漏报率显著增高。在第二个任务中患者组错误率增多,反应时间明显延长,而漏报率与对照组无显著差异。由此,可以推论,在前瞻记忆中,记忆内容也存在相互干扰的情况。以往研究结果显示,当前瞻记忆任务完成需要使用注意资源时,那么在资源总量不变的前提下,分配给正在进行任务的资源数量就会相应降低,那么就影响到正在进行任务的绩效[7]。慢性精神分裂症病人在任务记忆加工过程中出现了特殊的异常,反而使其对后一个任务记忆产生的干扰不大,甚至比正常对照组的影响要小,但这种差异无显著性意义。

在前瞻记忆中的干扰效应,是受记忆任务的顺序影响,还是由于2个任务分别来源于听觉、视觉的差异,尚有待进一步研究。

患者组对于前瞻记忆所需的反应时间明显延长,可认为慢性精神分裂症患者的注意后搜索过程较长导致反应时长于正常组被试,与国外研究结果一致[8]。此外,根据一些国外研究认为精神病患者的注意资源容量可能减少,使得患者与正常组相比反应时长[9]。

本研究发现患者组前瞻记忆发病时间和发病住院次数间有显著相关性,与其受教育年限、性别、家庭关怀程度、态度自评分无显著相关性。

总之,本研究结果显示,慢性精神分裂症患者的理解能力、回溯记忆、前瞻记忆均有明显下降,前瞻记忆所需的反应时间明显延长,而其前瞻记忆的干扰效应要小于正常人;前瞻记忆的缺损与其受教育年限、性别、家庭关怀程度、态度自评分无显著相关。因此,慢性精神分裂症病人回归社会,要充分考虑其任务记忆的特性,给予其简单明了、线索性强的多种生活任务,帮助其建立一般社会生活所必需具备的能力。

[1]Toulopoulou T,Rabe H S,King H,et al.Episodic memory in schizophrenic patients and their relatives[J].Schizophr Res,2003,63(3):261-271

[2]彭焱,李建明,王健,等.慢性精神分裂症事件相关电位P300与认知功能成套测验的研究[J].中国健康心理学杂志,2009,17(9):1025-1028

[3]李海萍.老年人前瞻记忆研究与分析[J].长治医学院学报,2008,22(5):344-347

[4]董立达,李寿欣,姚茹,等.前瞻记忆的影响因素[J].黑龙江教育学院学报,2007,26(5):52-55

[5]彭焱,李建明,王健.精神分裂症记忆障碍研究进展[J].中国健康心理学杂志,2008,16(12):1433-1436

[6]杜海霞,郭素芹,郭芳,等.儿童精神分裂症患者记忆障碍的研究[J].中国健康心理学杂志,2009.17(2):157-159

[7]王永跃,葛列众,王健.不同难度背景条件下前瞻记忆任务的实验研究[J].心理科学,2010,33(3):612-615

[8]Bugess P W,Veitch E,De Lacy Costello A,et al.The cognitive and neuroanatomical correlates of multitasking[J].Neuropsychologia,2000,38:848-863

[9]Wang Xueyi,Ma Wenyou,Sun Hexiang,et al.Controlled study of modified morita therapy on chronic schizophrenia[J].J Morita Therapy,1997,8:49-53