米氮平合并丁螺环酮治疗老年抑郁症对照研究

周雅君 姜 静 郝 楠

米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂，治疗老年抑郁症疗效显著，而丁螺环酮为非苯二氮类抗焦虑药，也有抗抑郁作用。为此，本文采用米氮平合并丁螺环酮与单用米氮平治疗老年抑郁症，并观察疗效及不良反应，现将结果报告如下:

1 对象和方法

1.1 对象 为2008 年1 月～2010 年12 月在我院住院的老年抑郁症患者。入组标准:①符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)抑郁症诊断标准［1］;②年龄≥60 岁;③汉密顿抑郁量表(HAMD)17 项评分≥18 分［2］;④排除严重器质性疾病、对本药过敏者及自杀企图严重者、应用其他抗精神病药物或心境稳定剂治疗者。共入组70 例，随机分为两组，每组35 例。研究组男15 例，女20 例，年龄(67.3 ±7.3)岁，病程(5.3 ±4.6)年。对照组男13 例，女22例，年龄(66.6±8.4)岁，病程(3.5±4.7)年。两组在年龄、性别、婚姻状况、受教育水平，首诊年龄、病程等一般资料比较均无显著性差异(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 两组均采用口服给药方法，1 周药物清洗期后纳入研究，疗程6 周。两组米氮平起始剂量为15mg/d，1 周内加至30～45mg/d。研究组合并丁螺环酮(商品名一舒，由江苏恩华药业集团的有限公司生产)，剂量为10mg，3 次/d。研究期间禁用其他抗抑郁剂及抗精神病药物，入睡困难者可酌用苯二氮类药物。

1.2.2 疗效评定 采用HAMD、TESS 分别于治疗前与治疗后的第1、2、4、6 周末各评定一次。以HAMD 减分率判定临床疗效:即≥80%为痊愈，60%～80%为显著进步，≥30%为进步，＜30%为无效。治疗前及治疗后1、2、4、6 周末分别进行血、尿常规，肝肾功能及心电图等检查。

1.2.3 统计方法 所有数据采用SPSS11.0 统计软件包处理，量表评分及减分率用t 检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗6 周末，研究组痊愈17 例，显著进步12 例，好转5 例，无效1 例，显效率为83%;对照组分别为12 例，10 例，10 例，3 例，显效率为63%;研究组显效率高于对照组(χ2=12.3，P ＜0.01)。

2.2 两组治疗后HAMD 评分比较(见表1)。

表1 两组治疗后HAMD 评分比较(±s)

表1 两组治疗后HAMD 评分比较(±s)

注:两组间比较，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

由表1 显示，研究组1 周末减分率与对照组比较有显著性差异(P ＜0.05)，2 周末起有报显著性差异(P ＜0.01)。

2.3 两组治疗后不良反应评分比较(见表2)。

表2 两组治疗后TESS 评分比较(±s)

表2 两组治疗后TESS 评分比较(±s)

注:组间同期比较，P ＞0.05。

由表2 显示，两组在治疗后的1 周不良反应较明显，但能坚持治疗，自2 周后渐减轻，两组间差异无显著性(P ＞0.05)。研究组以嗜睡、乏力为多;对照组以恶心、出汗、头痛为多。两组间均未发生血、尿常规和心电图异常。

3 讨 论

米氮平是一种去甲肾上腺素能(NE)和特异性5-羟色胺能(5-HT)抗抑郁剂，治疗抑郁症起效快，疗效显著，不良反应较轻微［3，4］。丁螺环酮是一种新型的非苯二氮类抗焦虑药物，它主要通过激活中枢5-羟色胺能受体，负反馈的降低5-羟色胺能神经活性引起的。本文显示，米氮平联合丁螺环酮组疗效确切，其显效时间明显短于单用米氮平组。HAMD 减分率研究组高于对照组，说明米氮平与丁螺环酮联合治疗老年抑郁症有明显的协同作用，对早期缓解焦虑症状，尤其对缓解抑郁症消极观念，防止自杀有积极意义。其次，两药联用与单用米氮平，其不良反应均较轻微，安全性高，依从性好，值得临床推广应用。

1 Joffe RT.A large open-Lable study of venlafaxine deprssed out-patients by community-based physicians［J］.J Clin Psychiatry，1998，59(10):515.

2 Davidson JR.Efficacy safety and tolerability of venlafax-ine extended release and buspironein outpatients with generalized anxiety disorder［J］.J Clin Psychiatry，1999，60(8):528.

3 Keller MB，Pinder RM.The role of mirtazapine in the pharmacotherapy of depression［J］.J Clin Psychiatry，2000，61(4):609.

4 马建东，钱东丽，李转清.米氮平治疗抑郁症及焦虑症的临床疗效比较［J］.临床心身疾病杂志，2004，10(2):83.