李 莎 徐卫国
为了解哈利多与氯氨平对心电图的影响,笔者对分别使用两药的精神分裂症病人进行了比较分析,现报道于后。
所有对象均为本院2008 年1 月~2010 年12 月期间住院病人,符合CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)有关精神分裂症的诊断标准;入组者既往身体健康,均无器质性心脏病史;入院前2 周未使用过抗精神病药物及其它可能影响心电图的药物;入院时心电图正常;除伴有睡眠障碍者临时给予阿普唑仑等外,不合并其它抗精神病药物。
哈利多组50 例,男32 例,女18 例;年龄18~60岁,平均(32.2 ±12.3)岁。氯氮平组50 例,男25例,女25 例,年龄18~55 岁,平均(34.1 ±11.9)岁。两组以上各项差异无显著性(P >0.05)。入院第2天注射哈利多100mg,第2 月末视病情改善情况增至150~200mg;氯氮平首次剂量为75mg/d,3 周内视病情改善情况渐增至250~500mg/d。分别于入院时、用药4 及8 周末进行心电图检查。
2.1 两药对心电图影响的比较(见表1)。
从表1 可以看出,两药引致心电图改变主要为窦性心动过速、T 波改变、心肌缺血,而窦性心动过缓、心律不齐、早搏等较少见;哈利多引致的窦性心动过速、T 波改变、心肌缺血,明显少于氯氮平,两者存在显著性差异。
表1 两药对心电图影响的比较
2.2 用药时间与心电图改变的比较(见表2)。
表2 用药时间与心电图改变的比较[例数,(%)]
从表2 可以看出,随着用药时间的延长,不论氯氮平还是哈利多,其心电图改变的几率都有所增加,但氯氮平组异常率显著为高(P <0.01)。
2.3 用药剂量对心电图的影响(见表3)。
表3 用药剂量对心电图的影响[例数,(%)]
从表3 可以看出,随着用药剂量的增加,心电图异常的发生几率亦逐渐增加,高剂量组明显高于低剂量组(P <0.01);氯氮平引致心电图异常的频率,无论低剂量组还是高剂量组都高于哈利多。
本文显示,氯氮平和哈利多均可引致心电图改变,主要是影响心脏节律改变,其次是T 波改变、ST段改变,但哈利多引致心电图改变的几率显著低于氯氮平,安全性较高,一般不影响治疗,与有关文献相符[1~3]。其机制可能与两药均具有拮抗乙酰胆碱受体,抑制迷走神经,使交感神经功能亢进,致使心率增快,心肌耗氧量加大,加之药物可能影响心肌复极过程,从而产生心肌缺血、T 波改变等等。
另外,药物引致的心电图改变不仅与所服用的药物种类有关,而且还与所使用药物的剂量以及用药时间相关,不论氯氮平还是哈利多,高剂量对心电图的影响远高于低剂量,随着用药时间的延长,心电图的异常率亦增加,支持刘氏[4]的观点。提示长期、大剂量使用抗精神病药物时,应定期监测心电图,尤其是长时间、高剂量服用氯氮平的病人应高度重视,以免发生意外。
1 李秋英,蒋兴海,吴斯珍.两类抗精神病药物对心电图影响的比较[J].临床精神医学杂志,2007,11(3):162.
2 潘 静.利培酮、氯氮平所致心电图改变[J].临床精神医学杂志,2005,15(1):14.
3 陈朋月,刘跃刚,吴 强.哈利多对精神分裂症患者心电图的影响[J].临床精神医学杂志,2003,13(3):182.
4 刘美兰.氯氮平所致心电图异常与其时效关系[J].中原精神医学学刊,2006,4(3):168~169.