住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的临床分析

罗 伟 黄 健 张晓华 刘巧玉

本文旨在调查住院精神分裂症伴发代谢综合征的患病率，并分析可能的相关影响因素，现报道于后。

1 对象和方法

1.1 对象 为2009 年1～12 月我院住院的精神分裂症患者。入组标准:①年龄≥18 岁;②出入院诊断均符合CCMD-3 精神分裂症的诊断标准;③住院时间≥4 周;④既往史中无肝、肾、神经系统等重大躯体疾病者。采用2004 年中华医学会糖尿病分会代谢综合征诊断标准，即具备下列四个组成成分中的3 个或全部者均可诊断为代谢综合征:①肥胖:BMI≥25.0kg/m2;②高血糖:空腹血浆糖≥6.1 mmol/L 及(或)糖负荷后血浆糖≥7.8mmol/L 及(或)已确诊为糖尿病者;③高血压:收缩压/舒张压≥140/90mmHg 及(或)已确诊为高血压者;④血质紊乱:空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L 及(或)空腹HDL-C ＜0.9mmol/L(男性)，＜1.0mmol/L(女性)。

1.2 方法 ①自编调查表，内容包括一般人口学资料，精神分裂症的病程，主要服用的抗精神病药物，糖尿病、高血压和高脂血症家庭史，生物学指标:BMI、血压及身高，体重，腰围等。②实验室检查:主要检测糖脂代谢指标。晨6:00 空腹抽取肘静脉全血5ml，测定空腹血糖、血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)。

1.3 统计处理 将所有数据输入计算机，用SPSS10 程序进行统计分析。计数资料用卡方检验，用Loghistic 回归进行危险因素分析。

2 结 果

2.1 人口学资料 符合入组条件者共726 例。其中男性355 例，女性371 例;年龄18～72 岁，平均年龄(38.3 ±10.8)岁;精神分裂症病程1 个月～43年，平均(13.5 ±10.7)年;文化程度为初中以下405例，高中及以上321 例，未婚103 例，已 婚446 例，离婚及丧偶177 例。

2.2 精神分裂症伴发代谢综合征的患病率 入组共726 例，其中精神分裂症伴发代谢综合征为235例(下称MS 组)，非代谢综合征491 例(下称非MS组)。其中，高血糖症62 例，高TC 血症者217 例，低HDL-C197 例，肥胖223 例，高血压73 例。

2.3 精神分裂症伴发代谢综合征的相关因素分析(见附表)。

附表 精神分裂症伴发代谢综合征的相关因素分析

由附表显示，两组间的年龄、精神分裂症病程、服用精神药物种类(氯氮平)存在显著性差异。而两组间在性别、文化程度、婚姻状况及糖尿病、高血压家族史则无明显差异。

2.4 Logistic 回归分析结果 以代谢综合征为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、服药情况、及家族史为自变量，进行Logistic，取a=0.05。年龄和病程的相对危险度分别为13.15(95% CI 13.071～29.863)，10.26(95%CI2.158～18.231)。

3 讨 论

研究表明，与一般人群相比，精神分裂症伴发代谢综合征高达35%～40%。该征对精神分裂症患者造成严重的影响，精神分裂症患者死因中，50%～75%源于冠心病［1］。代谢综合征患者冠心病的发病风险是正常人群的3 倍［2］。McEvoy 等研究显示40.9%～42.7%的精神分裂症患者伴发代谢综合征，其中，男性为36.0%，女性为51.6%［3］。其次，代谢综合征在服药早期即可发生且与精神分裂症的病程密切相关，病程越长，其发病率越高［4］。本文显示住院精神分裂症伴发代谢综合征的发生率为32.3%，明显高于上海市普通人群的17.14%［5］的报道，与国外报道［3］接近。而本文代谢综合征发生率与性别无关。

其次，本文显示，年龄、病程与精神分裂症伴发代谢综合征明显相关。随着年龄和病程的增长，精神分裂症伴发代谢综合征患病率呈明显升高，与国外报道［4］相当。

再次，国外已有诸多报道，氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平等可能会引起体重增加或肥胖，致使患者的血清总胆固醇升高，血清低密度脂蛋白升高，甚至引致2 型糖尿病的发生［6～8］。Allison［8］等在一项抗精神病药所致体重增加的临床综合性Meta 分析中发现，氯氮平和奥氮平较其他抗精神病药物更易造成体重增加。而齐拉西酮及阿立哌唑较少引起代谢异常［9］。本文显示服用氯氮平引致代谢综合征发生率明显高于其他药物，而奥氮平、奎硫平、利培酮则无明显差异，与国外报道不完全一致。

总之，住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的发生率高于普通人群，年龄和病程是代谢综合征的危险因素，且抗精神病药物又以氯氮平与代谢综合征患病风险相关，因此，在临床工作中，应重视代谢综合征相关的危险因素，及早进行干预。

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3 McEvoy JM，Goff D，Nasrallah H，et al.Stroup TS，Lieberman JA:Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia:baseline results from the Clinical Antirespsychotic Trials of Intervention Effectiveness(CATIE)schizophrenia trial and comparisom with national estimates from NHANES［J］.Schizophr Res，2005，80(1):19-32.

4 De Hert M，Van Winkel R，Van Eyck D，et al.Peuskens J:Prevalence of diabetes，metabolic syndrome and metabolic abnormalities in schizophrenia over the course of the illness:a cross-sectional study.［J］Clin Pract Epidemiol Ment health.2006，2(1):14.

5 陈蕾，贾伟平，陆俊，等.中国上海成人代谢综合征的患病率［J］.中华心血管病杂志，2003，31(12):909～912.

6 Gianfrancesco FD，Grogg AL，Mahmoud RA，et al.Differentional effects of risperidone，olanzapine，clozapine and conventional antipsychotics on type 2 diabetes:findings from a large health plan database［M］.Year Book Of Psychiatry＆Applied Mental Health，2004:343～344.

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8 Allison DB，Mentore JL，Heo M，et al.Antipsychotic-induced weight gain:a comprehensive research synthesis［J］.Am J Psychiatry，1999，156(11):1686～1696.

9 Keck PE Jr，McElory SL.Aripiprazole:a partial dopamine D2receptor agonist antipsychotic［J］.Expert Opin Investig Drugs，2003，12(3):655～662.