高频彩超在颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的应用价值

蔡素娜 胡智慧 邹青 汪丽清 张春兰

作者单位：512000 广东省韶关市韶钢集团公司医院

通讯作者：蔡素娜

【摘要】 目的 探讨高频彩超对颈部肿大淋巴结鉴别诊断的价值。方法 观察102例经彩超检查，并经穿刺或手术组织病理学检查证实的颈部淋巴结肿大患者，对其声像图特点进行二维图像和彩色血流指标综合分析。结果 良性和恶性肿大淋巴结在超声特征上有较大差别。结论 彩超对颈部肿大淋巴结良、恶性的鉴别诊断具有重要临床意义，可作为首选检查方法。

【关键词】 颈部淋巴结； 超声； 彩色多普勒； 鉴别诊断

高频彩超由于其良好的分辨力，及其普及应用，对诊断淋巴结的性质也有了较大的提高，本文观察淋巴结二维超声和彩色血流分布类型的特点，旨在提高对颈部淋巴结肿大的超声鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2007年1月～2010年12月笔者所在医院的就诊病例，共102例，男85例，女17例，年龄15～63岁，平均44岁。以上病例均经高频彩超检查，并通过穿刺或手术病理证实。临床症状主要为颈部肿块。

1.2 检查方法 使用美国百胜DU-5彩色多普勒实时超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率12.5MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，进行横向和纵向扫查，观察淋巴结二维超声表现和彩色多普勒血流显像及脉冲多普勒（pw）表现。

2 结果

2.1 二维超声表现 良性肿大淋巴结组35例，其中炎性15例，反应性增生淋巴结20例。恶性肿大淋巴结组67例，其中恶性淋巴瘤8例，转移瘤59例。二维图像特点：良性肿大淋巴结 l/s>2，形态为椭圆形，边界清，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀；恶性肿大淋巴结的l/s<2，明显小于良性淋巴结。其形态为类圆形，部分有融合，边界不清，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失。

2.2 多普勒血流表现 CDFI显示部分良性淋巴结门髓质部较丰富、规则的树枝状血流信号，为低速低阻型，Vmax（15.0±5.1） cm/s，RI：0.62±0.10；12例未见明显血流信号。恶性淋巴结多为周边包绕血流及淋巴结内不规则血流，动脉收缩期峰值血流速度及阻力指数显著高于良性淋巴结，Vmax（27.2±6.1） cm/s，RI：0.72±0.05。

3 讨论

淋巴系统是循环系统的一个组成部分，也是机体网状内皮系统的一个组成部分，全身各部位的癌症也可以转移到颈部淋巴结，本组鼻咽癌中有10例是以颈部肿块为首发体征。全身性疾病造成淋巴结肿大或淋巴系统本身的疾病也以颈部为突出，因此对肿大的淋巴结应引起重视，避免漏诊或误诊。

本研究中良性淋巴结组35例共52个肿大淋巴结，分为炎性和反应性增生淋巴结肿大。恶性肿大淋巴结组67例淋巴结肿大96个，其中恶性淋巴瘤8例，转移瘤59例。本组研究分析结果显示，良、恶性淋巴结病变在超声特征上有很大差别。（1）形态：良性淋巴结大多呈长圆形或椭圆形，l/s>2；而恶性淋巴结几乎呈圆形或近圆形，l/s<2，并可见多个肿大的淋巴结聚集在一起，大小不等相互融合或成分叶状。（2）内部回声：良性淋巴结内部回声多为髓质增强、增宽，皮质相对变窄，门部回声规则存在；恶性淋巴结内部回声多以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失。其中淋巴结横径增大，淋巴结内部回声不均匀可作为转移性淋巴结肿大的主要诊断指标^［1］。（3）彩色多普勒：良性淋巴结彩色血流表现为由淋巴结门发出的树枝状彩色血流信号，呈低速低阻型；恶性淋巴结的血管往往粗细不均，血管外形扭曲，走行不规则，有受压移位现象^［2］，所以恶性肿大淋巴结内血流信号增多呈不规则紊乱血流及周边包绕血流，并且收缩期峰值流速及阻力指数明显高于良性肿大淋巴结。与文献报道相符^［3］。

此外部分声像图表现有重叠或交错现象，本组4个恶性淋巴结表现无血流型，见于长径0.5～0.8 cm的较小转移灶，分析原因，可能由于肿瘤较小时，血管较细或稀少有关。另有6个淋巴结结核彩色多普勒表现为周边包绕血流，分析原因可能由于结核在病理上也属破坏性改变，当淋巴结中央血管结构性破坏时，就失去正常的血管分布。这给鉴别淋巴结病变性质带来一定困难。提醒医疗工作者应结合病史对疾病进行诊断，如有无原发病灶，结核病史等。

综上所述，高频彩超对颈部淋巴结病变的诊断及鉴别诊断有一定价值，根据淋巴结的l/s>2、内部回声特点、彩色血流特征及血流阻力指数等多项指标，并结合病史、体征对淋巴结病变的良恶性鉴别诊断具有重要的参考价值，能为临床提供较准确的诊断依据。

参考文献

［1］ 刘东红，吕明德.颈部淋巴结的超声诊断.中国超声医学杂志，2001，17（12）：922.

［2］ 周建桥，詹维伟. 彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2005，14（7）：532.

［3］ 徐燕华，燕山. 颈部淋巴结的超声诊断研究，中国超声诊断杂志，2006，7（6）：403-405.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文编辑：梅宏伟）