曲美他嗪联合血栓通治疗急性冠脉综合征42例临床分析

纪莹

(永州市新田县人民医院 湖南永州 425700)

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是因各种原因导致血管内皮损伤,动脉粥样斑块破裂,诱发血小板激活、黏附、聚集而引起的一组包含不同临床特征、临床危险性及预后的急性临床综合征[1]。其发病机制中斑块破裂、血栓形成最为重要,而血小板在血栓形成中的作用举足轻重。2009年3月至2010年3月,我们采用曲美他嗪联合血栓通治疗ACS42例,取得了满意的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共84例ACS患者,男49例,女35例;年龄(59±13)岁,均有反复胸痛,典型ST-T改变(≥2个导联),cTnT阳性(>0.03ug／L)。均符合《急性冠脉综合征的诊治建议》相关标准[2]。排除难以控制的高血压(>200／110mmHg),半年内有脑血管病史,严重心、肺、肝、肾功能不全者,3个月内有消化道溃疡病史,1个月内行冠脉搭桥手术者。将患者随机分为对照组和治疗组各42例,2组患者性别、年龄、疾病危险分层均无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗:给予低分子肝素、阿司匹林、硝酸酯类、β受体阻滞剂等;治疗组在其基础上加曲美他嗪联合血栓通治疗,疗程均为4周。

1.3 疗效标准及观察指标

疗效标准参照《心脑血管疾病研究》ACS疗效标准制定[3],分为显效、有效、无效。同时于入院后6h,2、4周分别检测血cTnT及激活的凝血时间。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组显效24例(57.1%),有效15例(35.7%),无效3例(7.2%),总有效率为92.8%;对照组显效11例(26.2%),有效19例(45.2%),无效12例(28.6%),总有效率为71.4%。2组比较,差异有显著性(P<0.05)。治疗后治疗组血清cTnT水平明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),见表1。

3 讨论

急性冠脉综合征(ACS)是冠心病(CHD)的特殊疾病谱,是临床比较常见的心血管急症,心肌部分缺血缺氧是其最常见的发病原因,而心肌缺血所致的胸痛,是ACS最明显的临床症状。ACS是冠状动脉在粥样硬化的病理生理基础上,不稳定班块出现破裂、出血,导致血管痉挛或出现血栓性闭塞,这些改变造成心肌部分或全部缺血,而导致的进一步损伤,可以致使猝死。冠状动脉由于粥样硬化,内膜增厚而使其内腔狭窄、血管壁增厚、弹力降低、血流速度改变,内膜面由于斑块凹凸不平变粗糙;血液成分中的血细胞、血小板等有形成分在斑块处碰撞,破碎使血液成分发生变化,均有利于血小板激活,血栓形成的发生[4]。

表1 2组血清cTnT水平治疗前后比较()

表1 2组血清cTnT水平治疗前后比较()

注:与对照组比较,*P<0.01,**P<0.05

曲美他嗪是第一个作用于心肌细胞代谢的药物,也是第一个3酮酰基辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂,能抑制脂肪酸β氧化,促使丙酮酸脱氢酶(PDH)激活加快,使心肌葡萄糖,乳酸氧化增加,优化心肌能量代谢,保护三磷腺苷生成过程,减轻细胞内酸中毒以及阻止心肌细胞内钠和钙的聚集,保持了细胞内环境的稳态;同时,研究还发现,它具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用,能降低血管阻力,增加冠脉血流量及周围循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时能减低心脏工作负荷,降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗,从而改善心肌氧的供需平衡,尚能增加对强心甙的耐受性。血栓通为田七人参注射液,其有效成分为人参总皂甙,其抗血栓作用明显,能降低血清基质金属蛋白酶(MMP-9),胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还能影响甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平,具有抗脂质过氧化作用。两者联合用药具有协同作用,可改善血液循环并使血细胞淤积改善,降低血液黏稠度,改善心肌供血,这对于治疗ACS是非常重要的。

[1]胡大一.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295～297.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:273～302.

[3]陈可冀,廖家祯,肖镇祥.心脑血管疾病研究[M].上海:科学技术出版社,1988:319.

[4]时占楼,张湘华,冯燕光.国产替罗非班对急性冠脉综合征患者临床症状的影响[J].中国医药导刊,2008,10(4):562～564.