血液透析尿毒症患者早期使用动静脉内瘘的护理干预

曾伟红

(新化县人民医院 湖南新华 417600)

动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析最理想的血管通道,具有易穿刺、感染率低、创伤小和血流量充足的特点,由于人体内并非所有血管均适合造瘘,因此,对于已做的动静脉内瘘的保护至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2000年5月到2002年10月间共收治初次建立动静脉内瘘进行血液透析的尿毒症患者150例,其中86例男性,64例女性,年龄23～81岁,平均年龄65.1岁。84例慢性肾小球肾炎,48例糖尿病肾病,18例慢性肾盂肾炎。将所有患者分为观察组和对照组,每组75例,分别行护理干预和普通护理,2组年龄、性别及病情无显著差异。

1.2 治疗方法

选择非惯用侧肢体的头静脉-肱动脉或头静脉-桡动脉等具有较大管径、较少分支、质地柔软并血流通畅的血管进行造瘘,以端侧或侧侧吻合为手术方式,以低分子肝素为抗凝剂,进行血液透析,每周2～3次,每次4～5h,采用型号为16G的穿刺针,血流量控制在200～280mL/min[1]。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.5软件对所有数据进行分析处理,采用t检验,率的比较用χ2检验,P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

通过8年的随访,观察组在动静脉内瘘的使用时间方面明显优于对照组,差异显著,详见表1。

3 护理干预措施

3.1 心理干预

由于受到长期病痛的折磨和经济影响,患者极易产生烦燥、焦虑、恐惧等心理变化,对于透析的配合度下降,甚至抵触治疗,为此,要针对患者的心理需求和疾病、手术特点,做好患者的心理疏导,通过热情的接待、耐心的讲解、周到的服务、和霭的语言,冷静的处理和准确的操作,缓解患者的紧张情绪,提高他们的配合度,建立和谐的护患关系[2]。

表1 2组内瘘使用时间对比[例(%)]

3.2 保护好肢体

要加强对肢体的保护,在即将造瘘的肢体上应禁止如静脉输液、抽血及测血压等带有创伤性质的治疗或操作,对于有锁骨下静脉置管史的患者在造瘘前要做静脉造影,以全面评价静脉血管的通畅程度。要维持130～140/80～90mmHg的正常血压范围,以防在术后由于低血压而形成血栓。同时对于高血脂、高血压、高粘滞血症、高度水肿、凝血异常等症状给予及时地纠正,并鼓励患者多做握拳动作[3]。

3.3 做了内瘘使用前的护理[5]

(1)要保持治疗室20～25℃的适宜温度,以防寒冷刺激而引起血管收缩,同时要保持宽松的衣袖,敷料不要过紧,不要采用环形包扎方式,为便于静脉回流和减轻组织水肿,应尽量抬高患肢。

(2)对内瘘和伤口情况要密切观察,每天3～4次,主要观察是否存在渗液、渗血、红肿、博动、震颤及血管杂音等现象,一旦发现异常,应立即向医生报告,并做相应处理。

(3)此外,要指导患者在早期多进行握拳动作,并给予理疗、局部热敷等护理,以促进内瘘的早日成熟。

3.4 内瘘使用期间的护理[5]

内瘘一般需要1～6个月才能成熟,最好在成形术后3～4个月后再使用。由于使用初期内瘘发育尚未完全成熟,操作不当极易引起撕裂、损伤并导致血肿的形成,因此,在初次使用时,一定要由技术熟练、经验丰富的护士完成。为提高成功率,对于新内瘘的第一次穿刺,动脉穿刺点应远离吻合口,可暂时选择在肘正中静脉或贵要静脉离心方向穿刺作动脉,而静脉穿刺则选择另一上肢或下肢静脉。待内瘘成熟后再重新选择合适穿刺点,进行相应操作。内瘘成熟后,应选择距离吻合口5cm以上处作为动脉穿刺点,动脉与静脉尽量勿穿刺于同一血管上,如在一条血管上选择动脉和静脉穿刺点时,两点之间应不低于10cm,以尽量避免再循环,提高透析质量。穿刺点要轮流更换,切忌定点穿刺,以绳梯式或者线式穿刺为原则,每次更换一个点,每个穿刺点相距1cm左右,这样可使整条内瘘均匀使用。选择型号为16G的穿刺针,血流量要逐渐加大,开始时以200mL/min为宜,以免形成过大负压而导致针头紧贴管壁而造成损伤,随内瘘成熟而逐渐加大血流量。在血液透析过程中要对穿刺点、针头及血压情况进行严密监视,以观察是否存在渗液、渗血、移位、脱出及血压过低现象,并关注血流量变化。透析结束时,将方纱卷沿与穿刺点相同轴向放置于穿刺点上,将针头缓慢拔出,针尖离开血管时,迅速下压纱卷,固定好,必要时可使用松紧带,但不要过紧,以能触摸到血管博动和不出血为最宜,30min后,可将固定胶带去除。在治疗间歇期,患者应时刻注意杂音及震颤现象,一旦出现,应立即到医院进行处理。

3.5 预防内瘘感染[6]

每天对透析室进行消毒和空气净化,严格执行无菌操作,防止医源性感染。同时对患者进行卫生宣教,做好穿刺点的清洁、保护工作,随时保持干燥,并随时观察穿刺点状况,一旦出现硬结、红肿及疼痛感,要立即选择新的穿刺点,并进行适当处理。

4 讨论

血液透析是尿毒症患者最重要、最常用的血液净化方法,而动静脉内瘘做为生命线直接影响到血液透析的顺利进行,一旦发生闭塞,患者就必须进行通路重建,不仅增加经济负担而且还要承受身心痛苦,因此能否对动静脉内瘘进行有效保护,将直接关系到血液透析的成功与否,我院通过对血液透析尿毒症患者采用有针对性的护理干预,取得了较为满意的效果,通过8年的随访,观察组的内瘘使用时间明显优于对照组,其中5年以上占到61.3%,3年以下只有6.7%,而对照组的相应情况为9.3%和22.7%,相关差异具有统计学意义,说明通过有针对性的护理干预,能够有效延长动静脉内瘘的使用寿命,减轻患者痛苦,提高患者的生存质量。

通过科学、合理的护理干预,能够有效延长血液透析尿毒症患者动静脉瘘的使用寿命,促进透析的顺利进行,提高患者的生存质量。

[1]曾牡华,张舜英.慢性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].现代临床护理,2008,8(8):47～48.

[2]张丽华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国中医药,2009,7(3):60～61.

[3]李惠.血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].当代护士,2008,10:97～98.

[4]白福香.血液透析患者动静脉内瘘85例的护理[J].当代医学,2009,15(13):103～104.

[5]陈玉玉,王琴,张艳芳.血液透析患者血管通路-动静脉内瘘的护理[J].中国医药指南,2008,6(19):170～172.

[6]马俊杰,王颖,郝建荣,等.血液透析患者动静脉瘘的护理[J].中国医学创新,2009,6(31):88.