糖尿病患者血液透析的护理干预①

田飞珍

(湘乡市人民医院血透室 湖南湘乡 411400)

糖尿病肾病又称“糖尿病肾小球硬化症”,是糖尿病全身性微血管并发症之一,是糖尿病致死的主要原因[1]。血液透析则是糖尿病患者肾病后期的主要治疗方式,是血液净化技术的一种。血液透析通过扩散、对流使体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外,达到净化血液,并纠正水电解质及酸碱平衡的目的[2]。透析治疗属于血液过滤的一种治疗手段,对进行血液透析的糖尿病患者进行护理干预能够较好地配合治疗,保证医疗效果,为此特做出以下的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006年1月至2010年1月,选择了在本院治疗的糖尿病肾病患者60例,这60例均进行了血液透析治疗,其中共行1561例次的血液透析。其中男34例,女26例,平均年龄61岁。其中1型糖尿病13例,2型糖尿病47例。这些患者均进行了血液透析的护理干预,护理程序相同,对重症患者有较为全面的细致观察与护理干预。

1.2 透析方法

采用动静脉内瘘或中心静脉置管建立血管通路,每周透析1～3次,每次4h,血流量为200～250mL/min,透析用水为反渗水。透析液为碳酸氢盐(无糖)透析液,透析液流量500mL/min。治疗中均皮下注射重组人类促红细胞生成素5000～10000U/周。部分患者间断行血液透析并滤过(HDF)。患者透析间期体质量增长率(3.7±1.7)%,超滤量(3.2±0.9)L,超滤率为(0.6±0.7)L/h。透析中发生低血糖52例次(4.7%),低血压81例次(7.4%),心力衰竭14例次(1.3%),高血压753例次(68.5%)。

1.3 护理干预

1.3.1 心理干预 糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗过程中97%会产生极其复杂的心理变化,因为这类治疗有着昂贵的治疗费用和遥遥无期的病程,患者会感到心理压力极大。心理干预的护理则是对病人的焦躁心理进行安抚,避免因为不良心理加重病情。心理干预要依靠医护人员的耐心讲解,也要与病人家属做好沟通,用医务人员的行为和态度来影响患者,帮助患者建立社会支持系统,为患者创造良好的血透环境和轻松的治疗氛围,使其增强战胜疾病的信心。心理干预也要考虑到病患的反应情况,如果病人存在严重焦虑,坐立不安、易怒、易疲劳、难以入睡者,则必须先通过药物控制来扭转心理问题。短期内可以考虑使用苯二氮类药物。苯二氮类、三环类以及血清素回收抑制剂是抗焦虑和抑郁的西药,而后者副反应少,疗效好,但剂量不宜过大,不可突然停药。其余二者则要考虑短期服用,不可使病患产生依赖。要注意的是,这些药物对血糖亦有轻微影响,应适当使用[3]。

1.3.2 病情观察 病情观察主要是指在进行透析治疗的过程中观察病患的反应,以便及时进行治疗调整。例如:在本次所选择的60例病患中,就有7例患者在进行血透过程中出现了神经综合反应;有4例患者则出现了失衡综合反应。神经综合反应主要表现为抽搐、血压下降等症状。失衡综合反应则主要表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐等症状。相比较而言,后者明显没有前者反应严重,而且这两种反应的11例患者都是首次进行血液透析。所以,在进行病情观察时要特别注意首次血透的患者。透析过程密切观察患者的神志、脸色、反应、血压等,如出现上述异常情况,应通过缩短透析时间(一般不超过2.5h),调高透析液中钠浓度,调慢超滤脱水等以缓解症状[4]。

表1 DM病人护理干预前血糖、SDS评分结果(±s)

表1 DM病人护理干预前血糖、SDS评分结果(±s)

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表2 DM病人护理干预前后血糖、SDS评分比较(±s)

表2 DM病人护理干预前后血糖、SDS评分比较(±s)

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1.3.3 饮食干预 针对糖尿病血透患者的饮食干预一方面要考虑到糖尿病患者的三大营养素组成比例,在限制总热量的前提下,以高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质为宜,食物多样化、粗细搭配、提倡高纤维饮食、限制饮酒、低盐饮食(每天食盐＜6g)等问题。另一方面也要考虑到透析患者由于饮食及食物吸收改变和透析治疗的影响,难以控制血糖,治疗要求达到空腹血糖<7.8mmol/L,餐后<11mmol/L,且要避免发生低血糖,故其饮食护理显得更为重要。患者蛋白质摄入量一般为1.3～1.5g/(kg·d),热量25～30kcal/(kg·d)。应严格控制含钾丰富的食物如水果、蔬菜类,透析期间体重增长不超过患者自身体重的3%～5%。

1.4 统计学分析

2 结果

60例糖尿病透析患者的护理干预使得患者的心理反应和血糖效果得到了明显地控制,与没有进行院方护理干预的其他患者比较,疾病的控制效果良好,病患的心态反应有明显的优势。通过国际常规模式进行比较分析,其评分结果属于合理范畴(表1)。

60例糖尿病透析患者的护理干预前与护理干预后的血糖、SDS比较可以看出,护理干预有明显的调整心态的效果,对血糖的控制也十分有效(表2)。

3 讨论

糖尿病肾病患者进行血液透析本身就会对病人造成极为强烈的恐惧心理暗示,加上经济原因和日常社会评论使得患者的心理负担极重,严重的心理影响会加剧疾病的严重性和漫长性。对透析患者的护理干预可以从心理层面给予患者一定的支持,保证了患者对抗疾病的信心。当然这种护理干预不能只是表明上的心理暗示,医护人员也要随时注意病患的身体反应,及时做出透析调整和用药调试,保证糖尿病透析患者能够稳定病情,增强病人的自我管理能力,延缓并发症的发生和发展[5～6]。

[1]李超,秦伟,陈林.老年糖尿病肾病维持性血液透析患者透析中发生低血糖的护理体会[J].华西医学,2009(5):11～15.

[2]张杰,张金萍.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].现代护理,2006(23):3～4.

[3]杨广凤.糖尿病患者家庭护理进展[J].河北医药,2008(10):58～57.

[4]林芳.持续缓慢低效血液透析治疗糖尿病肾病并发重度水肿的护理[J].护士进修杂志,2010(1):112～113.

[5]宫学华,张俊英,宋爱清,等.糖尿病肾病的护理[J].武警医学院学报,2009(9):15～17.

[6]舒丽宏,李保全.糖尿病肾病维持性血透患者的护理[J].中国误诊学杂志,2007(4):16～18.