母血清IgG抗体水平与脐带血Coombs试验的关系探讨

刘郁 高秀俊 吕冉 张维

(河北省邢台市中心血站输血服务科 河北邢台 054000)

我们对248例临床送检新生儿母婴血标本进行血型血清学检测,确认HDN230例,现探讨母血清IgG抗体水平与患儿脐带血Coombs试验的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至2010年11月本市各医院临床送检的母婴血型不合标本248例,其中男128例,女120例,年龄5h～12d,均无输血史。

1.2 方法

母婴ABO、Rh血型鉴定,按全国临床检验操作规程[1],对新生儿脐带血分别做改良法直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验、游离抗体试验。母血清IgG抗体检测参照文献[1～2]。试验用抗人球蛋白试剂ABO标准红细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供,抗-A(B)血型试剂由河北医科大学生物医学工程中心提供,木瓜酶由本室自制,DAT以出现凝集为阳性,放散试验以检出抗A、-B为阳性。

2 结果

2.1 248例受检母婴血标本血型分布

母子O/A128例,O/B92例,母子A/B5例,B/A3例,Rh血型不合2例,确认为HDN患儿230例,排除18例,其母抗体效价比值均在64以下,DAT试验阴性15例,确认HDN2例。2.2 其中母子血型为O/A(B)组合的母血清IgG抗体效价集中在128～512之间,DAT一项阳性218例,DAT,放散试验两项阳性215例,HDN新生儿黄疸发生206例(83.06%),母子血型为A(B)/B(A)组合的抗体效价集中在32～128之间,DAT一项阳性12例,DAT,放散试验两项阳性8例,HDN新生儿黄疸发生8例(3.22%),母血清IgG抗体效价比值与DAT结果,放散试验结果相关性分析,见表1。DAT、放散试验与新生儿高胆红素血症发生率相关性,见表2。

2.3 母血清IgG抗体水平与DAT、放散试验结果阳性的相关性分析

母血清抗体效价≤64,Coombs试验阳性发生率的特异性为6.13%,阳性预测值为3.22%,放散试验特异性5.64%,阳性预测值为3.24%,母血清抗体效价为128～512,Coombs试验阳性发生率的特异性87.09%,阳性预测值为94.49%,放散试验特异性为87.09%,阳性预测值为95.37%。

表1 IgG抗体效价与Coombs试验相关性

表2 DAT、放散试验与新生儿高胆红素血症发生率(%)

3 讨论

本文中研究的对象母婴血型以O/A(B)组合为多,约占送检比例88.70%,其他血型不合的HDN发病率占4.34%,与相关文献报道的新生儿血型不合引起高胆红素血症发生率有较大差异[3],这可能与临床各医院选择性送检标本有关,新生儿高胆红素血症的主要临床表现是黄疸,本文中通过母IgG抗体效价结果与DAT试验阳性结果进行比照发现,母抗体效价比值高于128,患儿的DAT阳性率为98.26%,而DAT阳性的患儿HDN发生率92.35%,明显高于DAT阴性的患儿,说明了DAT试验在预测新生儿HDN中有重要意义,所以笔者认为母IgG抗体效价水平直接影响者新生儿HDN的发生率,黄疸的发生率和严重程度主要与抗体效价的高低有关,对于DAT阴性的患儿,由于抗体效价低,抗体致敏的细胞能够存在于血循环中,并不会发生严重的溶血反应[4],而DAT试验阴性而其他两项试验弱阳性的患儿其阳性预测值较低,综上所述,我们认为对母血清进行IgG抗体测定,对预测患儿DAT阳性和HDN发病率有重要的临床意义有助于临床HDN的尽早诊断及治疗。

[1]肖星甫.输血技术手册[M].成都:四川科学技术出版社,1992:156.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.新生儿溶血病的血型血清学检查·全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2008:266～269.

[3]汤明霞.236例新生儿高胆红素血症病因分析[J].安徽医药,2010,14(5):572～573.

[4]Oski Fa.The erythrocyte and its disorders//Nathan A,Oskifa Hematology of in fancy and childhood Philadelphia[M].WB Saunders,1993:18～43.