2型糖尿病并发脑血管病75例临床分析

严宏平

(临澧县人民医院 湖南常德 415200)

糖尿病是一种常见的全身慢性进行性疾病,如果治疗不及时容易并发动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变、神经系统病变和各种感染,据临床统计2型糖尿病患者卒中发生率是正常人群的2～4倍[1]。为探讨2型糖尿病与脑血管病的关系及其临床特点,本文回顾性分析了2008年6月至2010年6月,我院所收治的75例2型糖尿病并发脑血管病患者的临床资料,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共75例,男44例,女31例,年龄50～79岁之间,平均年龄61岁。均符合1999年WHO指定的2型糖尿病的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实为脑血管病;糖尿病病程1～11年,全部病例均在入院后3d内查空腹血糖(7.8～33.6mmol/L)均高于正常范围。

1.2 观察指标

入院后常规监测血压(BP),心电图(ECG),进行糖化血红蛋白(HbAic%)(正常值<7.0%)、三酰甘油(TG)(正常值<1.7mmol/L)、低密度脂蛋白(LDLC)(正常值<2.6mmol/L)、高密度脂蛋白(HDL)(正常值<1.2mmol/L)等有关化验检查,同时进行CT或MRI检查。

1.3 治疗方法

在糖尿病饮食、运动疗法并结合二甲双胍、胰岛素、美吡哒等控制血糖在理想指标的基础上,加用改善脑循环促脑细胞代谢药物治疗,降解血小板聚集,积极控制高血压、高血脂,使用抗抑郁、焦虑药物调整情绪,同时结合心理干预及家庭支持等综合治疗。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1统计软件,百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。

2 结果

2.1 BP、ECG、HbAic%、TG、LDLC、HDL检测结果分析

本组患者中,合并血脂异常者48例(64%),合并高血压者54例(72%),见表1。

2.2 CT或MRI检查结果分析

急性脑出血8例(10.66%),脑梗死67例(89.34%),其中直径>2.0cm脑梗死14例(18.67%),直径<2.0cm腔隙性脑梗死者53例(70.67%),头颅MRI证实梗死灶主要发生在皮质下、基底节、内囊、丘脑、脑桥、小脑及双侧脑室周围。

3 讨论

糖尿病是脑血管意外发生的主要因素之一,而脑血管意外则是糖尿病死亡的重要原因。由于糖尿病患者血液有高粘、高滞、高凝倾向,红细胞聚集功能增强,而变形功能减弱,血小板聚集功能增强,因而引起全血粘度增高,血液有不同程度的凝固现象,以致在微血管中发生血栓和栓塞,凝血功能亢进,抑制了脑血管的破裂和出血。此外,患糖尿病时抗纤及纤溶系统功能异常,机体抗凝血功能下降,这些因素均有利于血栓的形成,但却不易发生脑血管破裂和出血[2]。因此,糖尿病并发脑血管意外时以缺血性脑血管病多见。尸体解剖结果证实,引起腔隙性脑梗死的血管口径多在40～500μm,这与糖尿病微血管病变相吻合。糖尿病患者常伴有非酯化脂酸升高及血脂异常,表现为极低密度脂蛋白和甘油三酯显著增高,高密度脂蛋白降低。脂质代谢障碍最重要的原因是胰岛素缺乏或胰岛素抵抗和高血糖。糖尿病患者的脂质代谢异常可延缓血栓溶解,间接促进斑块发展。同时脂蛋白氧化增强,内皮细胞脂蛋白酯酶活性降低,内皮细胞表面负电荷降低,通透性增强,低密度脂蛋白则促进平滑肌细胞增生,加速动脉粥样硬化的形成。

表1 75例2型糖尿病并发脑血管病主要观察指标分析[例(%)]

高血压、高血脂是糖尿病患者并发脑血管病的重要危险因素,本组研究中有54例(72%)同时合并高血压,48例(64%)同时合并血脂异常。无论是缺血性,还是出血性脑血管病,高血压都是引起糖尿病性脑血管病的高危因素,一旦血压骤升,极易发生脑出血。高血脂是老年糖尿病最早并发症,糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/L,提示脑组织损害范围较广,病情严重,是急性期预后不良的指标之一。由于糖尿病患者并发的脑血管意外以脑梗死为主,因此,应将缺血性脑血管病作为预防的重点,糖尿病一经确诊,早期生活方式干预结合二甲双胍治疗预防大血管病变,控制糖化血红蛋白<7%,预防微血管病变。早期发现及治疗高血压,高血脂,冠心病及防治糖尿病肾病,以减少脑血管病的发生。

综上所述,高血压、高血脂是合并糖尿病脑血管病的高危因素,糖尿病患者应重点预防缺血性脑血管病。

[1]Birrer M.Macoangiopathy in diabetes mellitus [J].Vasa,2001,30:168～172.

[2]关子安,孙茂欣,关大顺.现代糖尿病学[M].天津:科学技术出版社,2000:391～396.