论新医改下医院档案工作的规范化管理

河北邯郸市第一医院 段晓亮

论新医改下医院档案工作的规范化管理

河北邯郸市第一医院 段晓亮

医院档案是指为医院服务的医疗文件材料和医院建设发展的历史资料。随着医疗制度改革的不断深入和发展。医院档案管理工作已经成为医院管理的重要组成部分。本文主要对医院档案工作管理的规范化进行论述。

医院 档案 规范化

医院档案是指为医院服务的医疗文件材料和医院建设发展的历史资料。医院的行政管理、学术研究、科技交流、法律纠纷等方面。无不依赖于医院档案管理工作，重视依法管理医院档案工作，对医院依法行医、规范化管理将起着重要的作用。

一、传统医院档案工作的现状

长期以来，医院以医疗服务为根本任务。档案管理由于受到人员、设施、经费等方面的限制。一直处于相对落后的状态。与医院技术的迅猛发展不相适应。存在档案管理理念落后、档案收集不集中、档案利用率低等问题。

（一）重视不够

医院领导对档案管理重视不够。不重视档案的综合管理。缺乏严格的考核。存在档案管理可有可无的模糊认识。没有将档案管理人员纳入医院人才培养计划。使档案管理人员思想观念和管理水平跟不上时代的发展要求。

（二）素质不高

医院档案管理人员的素质不高。业务不规范。法制观念淡薄。缺乏依法归档自觉性。档案信息收集分散、滞后。人为医院行政档案的管理要求根据 《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国档案法实施办法》及《医药卫生档案管理暂行办法》等法律法规的规定，医院行政档案应遵循“统一领导、分级管理”的原则，对行政档案进行统一管理，科学管理。

二、新医改下医院档案工作的规范化管理

（一）行政档案管理工作规范化

1、重视档案室建设。充分发挥档案室的作用医院档案室是对医院除病案之外的所有档案进行集中管理的场所。档案室的地位主要表现在以下两个方面：一方面，档案室是医院具有参谋和咨询作用的部门，是医院领导和各行政科室的助手，是提高医院行政工作效率和工作质量的必要条件，是医院管理工作和业务职能得以延续的重要手段。另一方面，档案室是做好档案管理工作的基础。档案室的任务主要表现在以下三方面：第一对医院各行政科室和业务部门的档案工作进行指导和监督；第二负责管理全院档案及相关资料；第三积极做好档案的开发利用，为医院管理和各项工作服务。

2、加强档案工作人员的培养，充分发挥档案管理人员的主观能动性当前，制约医院档案管理水平的主要因素是人才不足。档案管理工作对档案工作人员素质提出了很高要求。医院领导和行政管理部门应加强对档案工作人员的培养和教育，不断丰富他们的专业素质和职业道德水平，提高工作的积极性和主动性，充分发挥工作的主观能动性。

（二）医院科研档案管理工作规范化

1、认真整理，科学鉴定医院档案部门要对接收的科研档案进行登记、编目、统计、分类和必要的加工整理。绝密级的科研档案应单独登记，专柜保存。对收集整理后的档案，应根据一定的标准，对其科学性、准确性、完整性及保管期限、密级等组织认真的鉴定。鉴定委员会由医院领导有关部门级有关科技人员、档案人员组成。档案人员对保管期限变动、密级调整的档案提出建议，报主管领导批准后实施。

2、大力开发。积极利用档案工作人员要大力开发科研档案信息资源，面向单位领导、科研人员，面向社会，为经济建设、科技进步和技术市场服务。要加强科研档案的信息加工，编制必要的检索工具，编撰简介、文摘、汇编、手册、史料等，以利利用。档案的利用形式主要有借阅、咨询、跟踪服务、编印目录及出版有关资料等。医院科研档案主要供医院内部利用，其他部门查阅需持单位介绍信，经主管档案的负责人批准后方可查阅。对绝密和贵重的科研档案材料，除医院领导特许并严格办理借阅手续外，一般不提供阅览或外借。

（三）病案管理工作规范化

病案是医务人员在医疗活动过程中形成的，记录病人健康状况及疾病发生、发展和诊疗过程的文字、符号、图表、影像、切片等诊疗资料的总合，它在处理医疗纠纷、民事纠纷、伤残事故鉴定、刑事案件取证、医疗及人身保险等方面具有法律效用。

1、完善库房设施。病案管理工作的主要内容也在库房中进行，病案库房管理不仅指对库房空间场所的维护和管理，而是指在库房中进行的一切保管工作。因此，病案的保管首先要做好库房的管理工作。(1)病案库房的建筑要求病案库房应符合档案保管的专业要求，在建筑方面，应做到专用，不存放其他无关物品；应远离水源、火源和污染源；木质房屋和地下室不宜作库房。(2)病案库房的设施要求应配备密集架、温湿度计、去湿机、加湿器、空调、通风设备及装订机、复印机、灭火器等。(3)病案库房的防护措施应做到“八防”，即防火、防水、防潮、防霉、防光、防虫、防尘、防盗。

2、严格进出入库管理。要建立并完善《住院病案管理制度》、《出院病案查(借)阅制度》、《出院病历交接和签收制度》、《病历复印与封存制度》等相关规章制度。对出入病案库房人员、方式、时间进行限制。重点注意以下3方面：①非病案室工作人员原则上不允许进入库房；②非病案管理人员确需进入库房应由病案工作人员全程陪同并始终相伴；③病案工作人员也应限制进入库房的时间，严禁在库房内吸烟、饮水、吃东西。库房内无人时应关窗、关灯、上锁。

3、病案的编号。病案编号的目的是确保病案的系统性和完整性，便于对病案进行核对、检查、鉴定和提供利用。目前常用的编号方法有3种：一号制、两号集中制和两号分开制。

[1]符壮才著.医院工作语言读本[M].上海科学技术出版社，2008.3.

[2]聂素滨，张卫东，杨捷等主编 .医院管理学 （修订版）[M].吉林人民出版社，2008.12.

[3]朱少丹.谈医院档案电子化管理的存在问题及对策[J].广东档案，2010.04

[4]黄恩梅.创新医院档案管理，提高档案工作水平[J].科技档案，2009.02