探讨超声检查在妇科急腹症中的临床应用

王毅

(辽宁省辽阳市妇幼保健所彩超室 辽宁辽阳 111000)

急腹症是急诊科常见的病症之一,病情进展快,患者均有急性腹痛,早期的及时准确的诊断是临床治疗的关键[1～2]。本研究通过对我院妇产科急腹症患者临床资料进行观察和分析,现报道如下。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过卡方检验分析,P＜0.05,差异有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院超声科2007年1月至2009年1月诊治的妇科急腹症患者80例作为观察对象,年龄18～60岁,平均年龄(32.3±10.4)岁,所有患者均有腹痛或者不规则阴道流血等临床症状;患者均经过手术证实。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦HDII型超声显像仪,探头频率3.5～7.5MHz。患者充盈膀胱后进行腹部超声检查,然后再排空膀胱取截石位,将探头涂上少量耦合剂,套上避孕套后再涂上少量的耦合剂行阴道超声检查,对子宫、附件、盆腔进行多切面,多角度进行扫查,测量子宫大小形态、宫腔有无积液或孕囊,附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界以及有无孕囊,内部回声与周边器官关系,腹腔内积液并且测量积液深度,显示和记录盆腔病灶的血流特征。

1.3 观察指标

观察急腹症患者超声诊断和手术证实结果情况。

2 结果

急腹症患者超声诊断和手术证实结果情况的比较(表1),异位妊娠发生比例最高,其次为前置胎盘、流产等,超声诊断符合率和手术证实符合率无明显差异,P＞0.05。

3 讨论

妇产科急腹症临床较为常见,起病急、临床症状明显,需要快速准确诊断,进行手术治疗[3～4]。有效的诊断方式是我科室探讨的热点问题。本研究通过对我院收治的急腹症患者超声影像学资料和临床手术情况进行观察分析,结果表明,异位妊娠发生比例最高,其次为前置胎盘、流产等,其他依此为急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂出血、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、子宫穿孔。超声诊断符合率和手术证实符合率无明显差异,P＞0.05。急性盆腔炎包括输卵管炎、输卵管积液、急性盆腔腹膜炎等,患者有腹痛、发热,伴有白细胞增高。经过后穹窿穿刺为非血性液体,当有输卵管积脓、输卵管卵巢形成浓重,声像图可见子宫的一侧或双侧有不规则的肿块形成,肿块边界不规则,多为囊性回声,囊内透声较差,内有细弱光点或者絮状较强回声,肿瘤边界不清晰,和卵巢、输卵管界限不清晰,当探头触及肿块时疼痛,当渗出液较多时,在子宫旁可以见到包裹性透声差的液性暗区[5～6]。卵巢囊肿破裂出血是指成熟卵泡或者黄体因素由于某种原因引起的包膜破裂,患者临床有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、血压下降或者休克症状,严重者可能有腹腔内大出血。一般生育期妇女较为多见,卵巢囊肿破裂的声像图显示为囊肿形态、轮廓不完整,呈现塌陷状,局部有破损,囊液溢至腹腔,子宫直肠窝可见液性暗区,后穹窿穿刺抽出血性液体。卵巢肿瘤蒂扭转,多发于青年妇女,患者多由突发剧烈腹痛,无停经史。患侧卵巢多增大,可以见到圆形或者椭圆形囊性肿块,其张力相对较高,壁较为毛糙。超声显示患侧卵巢消失,宫旁可以见到实性、囊性及混合性包块,多以混合性多见,蒂部的回声多增强而杂乱,尽可能与陈旧性宫外孕及附件炎性包块相鉴别。异位妊娠是指受精卵在子宫腔外的部位着床发育成为异位妊娠,是妇产科常见急腹症,其发生率约占妊娠0.5%～1.0%。异位妊娠具有典型的下腹部疼痛,持续阴道流血及停经史,尿HCG阳性。异位妊娠声像图可见子宫轻度增大,子宫内膜不同程度增厚,可见假孕囊,早期未破裂时,可见附件区有完整的胎囊,有时可以见到胎芽和胎心波动。破裂或流产后在附件区域可见到混合性包块,呈现不规则形,边界不清晰,内部回声不均匀,内部呈现中等或低回声,子宫直肠陷窝或者腹腔可见到游离液性暗区,暗区可见大量的光点、光带回声。妊娠囊和孕囊进行鉴别,妊娠囊周围可见高回声的绒毛形成内环,外环主要有由包脱模和真蜕膜形成,然而假孕囊则无双环征。超声显示妊娠的子宫血管增多、血流丰富,妊娠孕囊可呈现向四周放射排列的落雨征。黄体破裂一般发生于月经周期后期,患者无停经史、早孕反应、阴道出血,甚至尿HCG为阴性。其声像图往

表1 急腹症患者超声诊断和手术证实结果情况的比较

往是子宫大小、形态正常,黄体囊壁内陷,形态不规则,在附件区域可见到混合性包块,子宫直肠陷窝或者腹腔可以出现游离性暗区,盆腹腔积液相对较少,无盆腔包块。超声下可见到囊性黄体边缘有特征性环状血流,脉冲多普勒可呈现连续的低中速,形成低阻力血流频谱。但是由于破裂黄体和血凝块混合形成包块,常被误诊为宫外孕破裂。流产主要症状是腹痛、阴道流血,也是急腹症的类型之一。超声可以通过对孕囊大小和形态、胚芽及胎心管波动情况进行判定。先兆流产宫内显示孕囊规则,可见到胚芽和胎心管不动,提示胚胎存活。难免流产是超声显示孕囊大小和实际孕周不相符,变形不规则,孕囊下移,囊内胎心搏动消失。有的可出现枯萎孕囊,其是宫腔内可见到一个圆形或者不规则圆形的无回声区,壁回声清晰,囊内无胚芽和胎心搏动。不全流产超声下可见到子宫增大或者饱满,妊娠形态不整齐,有塌陷,囊内无胚芽回声和胎心搏动。综上所述,超声作为一种操作简便、直观、安全、无禁忌的诊断方式,为广大患者所接受,其诊断准确率较高,不仅可以进行定性诊断,有些患者病例可以作为定量诊断的方式,可以作为妇产科急腹症的首选检查方法,为临床治疗提供可靠的理论参数。

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