婴儿高压氧舱在HIE患儿治疗中的应用①

庄贵英

(丰县人民医院儿科 江苏丰县 221700)

HIE即新生儿缺氧缺血性脑病,是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流量减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。早产儿发生率明显高于足月儿,但由于足月儿在活产新生儿中占绝大多数,故以足月儿患病多见。HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。

婴儿高压氧舱是近年来应用于临床治疗的新型设备,是针对婴儿的特点设计的透明有机玻璃氧舱。在治疗过程中,便于观察、监视患儿情况,又能避免患儿恐惧心理,减少患儿的痛苦。舱内压力最高为0.1MPa,氧舱体积小,放在操作台上便于操作,使用方便安全。此方法对患儿无创,易于被患儿家长接受。

本文就婴儿高压氧舱治疗HIE的原理、操作方法、疗效观察及应用注意事项作以下讨论。

1 治疗原理

HIE患儿应用高压氧治疗能使人体正常部位的血管收缩,血流量减少,但受损缺血部位脑血管扩张,血流量增加。在高压氧下新生血管较一般情况下生长得更早、更多、更快,有利于侧支循环建立,微循环得以改善。高压氧还可以提高血氧弥散率和增加组织内氧的有效弥散距离,满足细胞需氧量,从而有效改善脑部的有氧代谢,增加能量供给,纠正酸中毒,减轻受损部位脑组织和细胞水肿,减少脑血管内皮细胞损害,减轻脑水肿,降低颅内压,减轻对神经细胞的损害。另外,高压氧可以增加人体血脑-屏障的通透性,促使已进入血液中的化学药物通过血脑-屏障,从而增加药物治疗的作用,减少药物的副作用。同时高压氧还能增强吞啮细胞的能力,清除坏死细胞和组织,有利于神经细胞的修复。

2 操作方法

应用婴儿高压氧舱治疗过程中,分升压、稳压、减压3个阶段。升压减压速度要慢,治疗压力、稳压时间均应根据患儿胎龄、日龄、体重、病情等实际情况分别制定个体化方案。一般患儿舱压在0.13～0.16mPa(压力表示0.03～0.06mPa),升压氧流量为4～6L/min,升压时间约10～15min,稳压时入氧量和排氧量基本相等约3～5L/min,维持20～30min,减压时关闭入氧阀打开排氧阀,排氧流量4～6L/min,时间约10～15min。当舱压力表至0时,及时打开舱门,结束本次治疗。每日1次,10次为1个疗程,共3个疗程。重者可适当增加次数或疗程。

本人根据我科2007年3月至2009年3月对300例HIE患儿应用婴儿高压氧治疗(依据体重)的经验,作如下总结。

表1 应用婴儿高压氧舱治疗HIE患儿疗效

3 疗效观察

应用婴儿高压氧舱治疗300例HIE患儿,于生后7～28d开始高压氧治疗,压力0.13～0.16MPa(表压0.03～0.06MPa),治疗3个疗程,病情改善,无一例死亡。6～12个月随访,280例患儿智力发育,运动、生长发育等与同龄儿相比无差别,20例留存不同程度的脑瘫伴智力低下,见表1。

4 注意事项

一般情况下,治疗愈早,效果愈好。但应严格掌握指征。对于胎龄＜32周出生的早产儿,体重低于2.5Kg的低出生体重儿,禁止行高压氧治疗,要待足月且体重达3Kg后再行治疗。因其神经发育未成熟、视网膜发育不全容易发生神经损伤和晶状体、视网膜病变,在整个治疗过程中应严密观察。入舱30min前喂饱患儿,入舱时着全棉衣服、包被及尿布,取侧卧位,头部稍垫高,适当固定肢体,确保安全。患儿如有严重肺部感染,呼吸道分泌物较多,体温高于37.5℃等情况,应暂停高压氧治疗。应特别注意:当舱压降到0时,要及时打开舱门,以防患儿舱内缺氧窒息。同时建议在应用婴儿高压氧治疗时,宜小心谨慎,宁可压力低一点,吸氧时间短一点。

5 讨论

HIE患儿予以综合治疗同时应用婴儿高压氧舱治疗,能有效减少死亡率和病残率。提高有效率和治愈率,而且婴儿高压氧属无创性治疗,能减少患儿痛苦,操作方便、安全,易于被患儿家长接受。因此,婴儿高压氧舱治疗正成为HIE患儿治疗时行之有效的方法之一。

[1] 曹锦泉.高压氧治疗解疑[M].苏州:苏州大学出版社,2004.

[2] 杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.