严重眼球破裂的治疗和护理体会①

张丽丽 孙秀红 芦永华

(石河子大学医学院第一附属医院眼科 新疆石河子 832000)

严重眼球破裂伤常导致眼内容大量逐出,引起一系列并发症,对眼组织及视力的损伤很大[1],是造成失明的主要原因,及时而正确地处理,有效的心理和眼部护理在促进病情恢复方面发挥着重要作用,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科眼外伤因眼球破裂伤住院患者46例48眼),其中男31例,女15例。年龄10～67岁。右眼20例,左眼26例,双眼2例。伴眼内异物者7眼,有玻璃体积血者32眼。术前视力无光感至眼前数指。受伤原因：飞溅的石块、球类、拳头、木棍击伤,跌伤、车祸、爆炸伤等。部位：角膜破裂10例,角巩膜破裂16例,巩膜裂伤20例。各例均经眼科详细检查及B超或CT检查,所有病例术后随访6个月以上。

1.2 治疗方法

常规清创缝合,术中对于可保留的葡萄膜组织进行清洗回纳,排出前房积血,注入粘弹剂恢复前房,切割脱出的玻璃体,对晶体破裂行皮质抽吸或同时晶体摘除,10-0尼龙线间断缝合创口。术后结膜下注射庆大霉素2万u,地塞米松2.5mg,阿托品眼水散瞳,全身使用足量广谱抗生素及止血药。

2 护理

2.1 术前护理

眼外伤病人多数需要急诊手术,患者及家属一时难以接受突发事件,常有紧张、恐惧及焦虑的情绪,此时我们一方面要做好术前必要的准备工作,另一方面要主动与病人交谈,及时了解病人思想情况,讲清手术的意义和必要性,解除病人疑虑,并要作好家属的思想工作,取得家属的合作,鼓励病人树立信心,以良好的心态配合手术[2]。

2.2 术后护理

按医嘱给予补液、抗炎等治疗,密切观察健眼,防止发生交感性眼炎。同时密切观察患者的神态变化,术眼包扎的紧松度、敷料是否有渗出等。术眼包扎动作一定要轻柔,严格无菌操作,预防并发症[3]。正确评估疼痛是评价治疗、护理效果的一个标准,护理人员应加强心理护理,运用焦虑状态下松弛技术[4],使之精神放松,减轻疼痛。

2.3 饮食护理

交待手术当日半流质饮食。鼓励患者多摄取富含纤维素及维生素等营养价值高的食物,禁食刺激性、油腻的食物,改善营养状况,保持大便通畅,促进创口愈合。

2.4 健康指导

指导患者正确滴用眼药水,注意用眼卫生,预防感染,采取正确的体位,告之具体的有关注意事项,勿挤压患眼,保持大便通畅,注意休息,使其能够更好的配合医生达到最佳的治疗效果。出院后嘱患者定期复查,避免剧烈运动,如伤眼长期发炎且健眼有视朦、视力下降、畏光、流泪、充血、闪光幻觉及眼前有黑点儿飘动等,应立即到医院检查,以明确是否发生交感性眼炎并及时治疗,以免导致双眼失明。

2.5 出院指导

出院后注意眼部卫生和保护伤眼,不要用力揉眼和压迫眼球,以免伤口裂开,引起眼内出血。如有伤眼胀痛及同侧偏头痛,要到医院查眼压,以排除是否继发了青光眼,以便及时处理。小儿眼外伤患者出院后,家长须经常注意伤眼变化,一旦有异常表现,立即到医院复查。同时认真做好小儿安全教育,防止再次发生眼外伤。一般出院后1周回院复查1次,以后视病情而定。

大约1/5的成年人在一生中曾有过眼部外伤的经历,全世界大约160万的盲人是由于外伤所致[5]。近代眼显微外科玻璃体手术技术的发展使严重眼球破裂伤患者视功能恢复的可能性大为改观[6～7]。及时有效的针对性的心理护理,主动介绍手术的重要性及护理措施的可靠性,注重感情交流,积极开导,增强其自信心,面对现实,有利于获得更好的治疗效果,提高治愈率。眼外伤的防治是眼科防盲治盲的重要课题,应引起全社会的高度重视[8]。

[1] Globocnik PetrovicM,Lumi X,Drnovsek Olup B.Prognostic factors in open eye injury managed with vitrectomy：retrospective study[J].CroatMed J,2004,45(3)：299～303.

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[3] 张凤霞,郝淑青.眼球破裂的治疗及护理探讨[J].中原医刊,2004,31(12)：46～47.

[4] 王丽杰,周红梅,付晓丽.焦虑状态下松弛技术干预效果与人格特点相关性分析[J].华南国防医学杂志,2006,20(1)：28～29.

[5] Flynn TH,Fennessy K,Horgan N,et al.Ocular injury in hurling[J].Br J SportMed,2005,39(1)：493～496.

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[7] EntezariM,Rabei HM,BadalabadiMM,et al.Visual outcome and ocular survival in open2globe injuries[J].Injury,2006,37(7)：633～637.

[8] 葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：412～413.