泌尿外科腹腔镜手术护理89例

龚光霞(澧县澧州医院 湖南常德 415500)

腹腔镜手术是一项微创性泌尿外科手术方法,具有切口小、损伤小、出血少、对机体干扰轻、术后恢复快等优点,正在逐步替代传统的开放手术,并得以推广。2008年1月至2010年10月,我院为89例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好的临床疗效。现将其护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共89例,男51例,女38例,年龄23～75岁,平均49岁。其中精索静脉曲张结扎术29例,肾上腺切除及部分切除8例,肾切除术及部分切除16例,输尿管切开取石术21例,肾盂输尿管成形术8例,肾肿瘤根治术7例。经腹腔18例,经后腹腔71例。

1.2 手术方法

全部采用气管插管全麻,经腹腔途径：平卧位、脐下及两侧麦氏点线路分别置通道3个、分别置入Trocar、剪、钳等实施手术。后腹腔途径：健侧卧位、腋中线、髂嵴上一横指及腋前、腋后线上各制通道、置套管分别置入Trocar、剪、钳等进行手术。

1.3 结果

本组89例手术均获成功,手术时间20～180min;术中平均出血65mL,无大出血发生;术后24h全部拔除引流管,未使用止痛药,适量使用抗生素;住院时间2～7d,平均4d,肠功能恢复时间平均25h。

2 护理方法

2.1 术前护理

(1)心理护理：腹腔镜治疗是近几年开展的新手术方法,患者缺乏相关信息,多数存在恐惧心理,担心手术效果。此时护士应耐心说明,减轻患者的焦虑情绪,并耐心解释患者提出的各种疑问,消除其恐惧心理,并使患者积极配合治疗[1]。因此,术前的心理护理就显得特别重要,可直接影响术后患者的恢复[2]。(2)术前准备：包括术前各种常规检查,生化检查,实验室检查;明确病变部位,了解心肺功能;术前1d备皮,配血;术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管尿管,以减少术中膀胱充盈而影响手术。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 麻醉未清醒时,每小时测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后2h测1次,如有异常及时向医生报告,同时保持呼吸道通畅;鼓励病人早期下床,腹腔镜手术未完全破坏肾周组织者,术后1d即可下床活动,年老体弱者也应早期协助床上肢体活动。

2.2.2 并发症护理 (1)气腹护理：CO2建立人工气腹后,对循环、呼吸系统有一定的影响,术后可有不同程度的酸中毒。压力过大可引起皮下气肿,甚至中隔气肿[3]。术后要密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变,保持有效的低流量吸氧以提高氧分压,促进CO2排出,病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。(2)术后继发出血：常因钛夹位置不佳或脱落,术中组织渗血及血管损伤所致。术后应严密观察血压、脉搏、心率变化,注意观察24h尿量、尿色,观察切口引流管情况,观察引流液颜色及量的变化,如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快,应及时向医生汇报并做处理,警惕大出血的发生[4]。(3)胃潴留：术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报,尽快给予胃肠减压,手术后因麻醉药作用胃肠道蠕动功能受抑制,同时患者活动减少,胃肠功能恢复慢,易产生腹胀。故护士应向患者说明勤翻身及早期活动的好处,协助翻身并鼓励患者主动翻身。如若术后48h仍感腹胀明显,可用开塞露40mL纳肛或薄荷水l0mL,每日3次口服。(4)腹腔脏器损伤：腹腔镜视野较小,腹腔内肠管损伤是腹腔入路常见的并发症。因此,术后护理应注意观察患者有无腹痛、腹胀、有无肛门排气等,一旦发现肠麻痹、腹膜炎体征,应立即告知医生查明原因,及时做出处理[5]。

2.2.3 出院康复指导 患者出院后多食易消化及含纤维素、蛋白质高的食物,加强营养,提高机体抵抗力,促进创面愈合。禁辛辣刺激食物,戒烟酒,适量多饮水,保持大便通畅。注意休息,3个月内忌憋尿、剧烈运动、弯腰下蹲动作,避免因便秘、咳嗽等增加腹压,以防双J管滑脱或上下移动。注意尿色、尿量变化,发现异常及时就诊。定期复查肾功能。

3 讨论

腹腔镜是近几年开展的新技术,其适应证几乎涵盖泌尿外科手术的各个方面,具有创伤小、病人恢复快、操作复杂、学习周期长等特点。对于初学者来说,容易出现并发症。通过对并发症发生原因的调查研究表明：腹腔镜术者的操作熟练程度与并发症发生率呈负相关,腹腔镜术后的密切观察,对防止并发症的出现是很重要的。为了减少并发症,应更好的对患者进行护理,充分了解手术步骤,对术后患者的护理做到心中有数。由于腹腔镜手术切口小而深,术后观察范围小,某些术后并发症与开放手术不尽相同,主要是术中不易发现,甚至一些严重的并发症在以后的重温录像中也很难发现证据。

总之,腹腔镜术后对患者的观察护理

尤为重要,需提高护士临床循证及观察新事物的能力,工作中细致谨慎,发现意外时及时采取措施,可及时发现并发症并及时治疗并发症,使患者能够预期康复。

[1] 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例[J].中国实用护理杂志,2004,9：35～36.

[2] Mitchell M.Nursing intervention for daycase laparoseopic cholecystectomy[J].Nurs Stand,2007,22(6)：35～41.

[3] 诸禹平,陈昊,朱明,等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,7：490～492.

[4] 郭志宏,杨建军.腹腔镜泌尿外科手术并发症[J].国外医学泌尿系统分册,2005,5：581～584.

[5] 周红,王卫星,黄顺荣.腹腔镜手术的并发症[J].医学综述,2009,5：742～745.