HIV/AIDS患者脉象与中医证候的多重对应分析*

张 芳，施 念，杨永利，施学忠#

1)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州450001 2)郑州大学基础医学院郑州450001

(2011-04-01收稿 责任编辑 徐春燕)

近年来，证候学研究逐渐成为艾滋病中医研究的热点。然而，艾滋病的中医证候学研究至今未取得突破性进展，其主要原因为缺乏公认的证候诊断标准。证候是医师通过“望、闻、问、切”来收集患者四诊信息资料，运用“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”八纲辨证，气血津液辨证和脏腑辨证等多种辨证学说，根据中医理论和方法，结合患者和环境状况等相关因素，从整体出发对疾病进行分析、归纳、推理，进而对当前疾病所处阶段的认识［1-2］。脉象为艾滋病中医辨证的主要依据之一，为了解其与中医证候之间的关系，作者拟通过多重对应分析，探讨HIV/AIDS患者脉象与中医实证/虚证之间的关系，为HIV/AIDS中医证候标准的建立提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年8月至2006年2月，采用多阶段分层整群抽样(在河南省40个艾滋病高发县中随机抽取5个高发县，每个县随机抽取4个乡，每个乡随机抽取4个村，被抽中村的全部HIV/AIDS患者为调查对象)，抽取1 277例HIV/AIDS患者作为调查对象，其中HIV携带者636人，AIDS患者641人。采用经过培训合格的调查员入村进行体检和问卷调查。

1.2 研究变量及赋值 脉象特征包括脉沉、脉数、脉弦、脉滑、脉涩、脉细、脉濡、脉弱及脉虚等共9个指标，所有指标均为二分类变量:1表示是，2表示否。基本实证包括4种类型:1表示湿热内蕴，2表示湿热蕴毒，3表示邪结皮肤，4表示肝郁气滞。基本虚证也包括4种类型:1表示脾气虚弱，2表示肺脾气虚，3表示气阴两虚，4表示气血亏虚。

1.3 统计学处理 首先利用EPIDATA 3.02建立数据库，然后导入SPSS 16.0进行分析，应用多重对应分析模型，探讨HIV/AIDS患者脉象与中医证候的关系，检验水准α=0.10。

2 结果

2.1 HIV/AIDS患者脉象与基本实证/虚证的简单对应分析 见表1。脉数、脉弦、脉滑、脉细、脉濡、脉弱、脉虚与基本实证有联系;脉沉、脉数、脉滑、脉细、脉虚与基本虚证有联系。

表1 HIV/AIDS患者脉象与中医证候的简单对应分析

2.2 HIV/AIDS患者脉象与证候的多重对应分析见表2。HIV/AIDS患者脉象与实证多重对应分析显示:脉弦、脉细在2个维度上均有较好的区分度;脉沉、脉数、脉滑、脉弱在维度1上有较好的区分度;实证、脉濡在维度2上有较好的区分度;脉涩、脉虚在2个维度上的区分度均较差。HIV/AIDS患者脉象与虚证多重对应分析显示:脉数、脉滑在2个维度上均有较好的区分度;脉沉、脉弦、脉细、脉弱在维度1上有较好的区分度;虚证、脉濡在维度2上有较好的区分度;脉涩、脉虚在2个维度上的区分度均较差。

HIV/AIDS患者脉象与基本实证的多重对应分析结果见图1。由图1可知，湿热内蕴与脉沉、脉弱和脉虚有联系;湿热蕴毒与脉数、脉滑有联系;邪结皮肤与脉细有联系;肝郁气滞与脉弦有联系。

图1 HIV/AIDS患者脉象与实证多重对应分析图

HIV/AIDS患者脉象与虚证的多重对应分析结果见图2。由图2可知，脾气虚弱与脉沉、脉虚及脉弱有联系;肺脾气虚与脉弦、脉滑有联系;气阴两虚、气血亏虚与脉细有联系。

图2 HIV/AIDS患者脉象与虚证多重对应分析图

3 讨论

脉象与中医证候均为分类资料，传统是利用χ2检验或计算列联系数来揭示二者的关系。但χ2检验只能说明二者是否有关系，不能明确是怎样的关系;列联系数虽可说明二者联系的程度，但不能说明相关发生在脉象与哪种证候之间［3］。多重对应分析可以有效解决上述问题［4］。其基本思想是将一个列联表的行和列中各元素的比例结构以点的形式在较低维的空间中表示出来。定性变量划分的类别越多，这种方法的优势性越明显［5］。

证候，简称为证，是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。肝郁气滞证表现为情志抑郁、胸胁、舌苔薄白、脉弦等，湿热蕴毒证表现为咽痛、咽干、口干不欲饮、脉濡数或滑数，脾气虚弱证表现为食少、腹胀、舌淡苔白、脉缓或脉弱等，肺脾气虚证表现为咳嗽、气喘、咳痰、舌淡、苔白滑、脉弱等，阴虚证表现为咽干、五心烦热、脉细数等，气虚证表现为气短、乏力、脉虚等，血虚证表现为面、睑、唇、舌色白，脉细等［6］。谢世平等［7-8］的研究表明湿热内蕴证表现为舌色红、口苦、小便短赤等，邪结皮肤证表现为皮肤瘙痒、粗糙等。该研究显示HIV/AIDS的中医证候与脉象之间有一定联系:湿热内蕴与脉沉、脉弱、脉虚有联系，湿热蕴毒与脉数、脉滑有联系，邪结皮肤与脉细有联系，肝郁气滞与脉弦有联系，脾气虚弱与脉沉、脉虚、脉弱有联系，肺脾气虚与脉弦、脉滑有联系，气阴两虚、气血亏虚与脉细有联系，提示在建立艾滋病中医诊断标准时，要充分考虑到脉象上的特征。

由于多重对应分析模型方法的局限性，该研究未能解释脉象与证候关系的密切程度，可进一步拟合多分类logistic回归模型，以分析脉象与哪种证候的关系更密切，规范艾滋病中医证候诊断标准。

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