金属烤瓷冠修复牙周组织的临床观察和研究

王建国

（山西大同大学医学院，山西大同 037009）

金属烤瓷冠修复牙周组织的临床观察和研究

王建国

（山西大同大学医学院，山西大同 037009）

目的 通过对临床病例的分析，探讨金属烤瓷冠修复对牙周组织的影响。方法 选择全冠修复后因牙周肿胀不适就诊的61例患者共90颗患牙作为观察对象，检查牙周组织健康状况并进行临床评价。结果 出现龈缘红肿的占37％，牙龈萎缩的占24％，邻间隙黑洞的占16％，牙石附着占23％，其中两种以上损伤占18％。结论 金属烤瓷修复体的种类、形态、颈缘位置及密合度、光滑度和口腔卫生习惯均对牙周组织具有明显的影响。

金属烤瓷冠；基牙；牙周组织

金属烤瓷全冠修复是目前固定义齿修复的主要方法之一，其外观逼真、色泽稳定、耐磨耗，因而倍受医生和患者的青睐，已成为临床上应用最为广泛的固定修复体。但是人们都将注意力集中在了金属烤瓷全冠的美观舒适上却忽略了由于修复不当而引起的牙周损伤。本文就因经全冠修复后牙周肿胀不适来就诊的61例患者共90颗基牙进行观察分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

200803-200903因经全冠修复后牙周肿胀不适，来大同美源口腔医院口腔门诊就诊的患者61例，共计90颗基牙作为观察对象，均为贵金属烤瓷全冠修复。其中，男性24例，女性37例，年龄21～56岁，平均43岁。基牙的选择条件为：根据病历记录修复前全牙牙周健康，无牙龈炎病史，符合全冠修复适应症。

1.2 牙周状况评价标准及方法［1］

严格按照金属烤瓷牙制备原则进行牙体预备并全冠修复，对修复前及修复后1年所修复牙的牙龈颜色、牙龈指数、菌斑指数、牙周探诊深度等各项指标进行比较。

1.2.1 牙龈颜色

与对侧天然牙比较，牙龈颜色是否改变。

1.2.2 牙龈出血指数（GBI）

0＝牙龈颜色正常，点彩正常，探诊无出血；1＝牙龈颜色及点彩基本正常，龈缘轻度充血，探诊不出血；2＝牙龈充血，点彩消失，探诊出血；3＝牙龈明显红肿，指压出血。

1.2.3 菌斑指数（PLI）

0＝龈缘区无菌斑；1＝龈缘区牙面有薄的菌斑；2＝龈缘或邻面可见中等量菌斑；3＝龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。

1.2.4 牙周探诊深度（PD）

用牙周探针测量观察牙唇颊面最深的牙周袋深度，复诊时测量同一部位。

2 结果

90颗金属烤瓷冠中修复后，比修复前出现龈缘红肿的占37％，修复后1年GBI，PLI，PD复查结果见表1。

表1 修复后1年GBI，PLI，PD复查结果比较

3 讨论

烤瓷全冠修复体做为一种固定修复技术，是牙体缺失或缺损时常用的修复方法。健康的牙周组织是保证修复成功的基础，正确处理牙周组织与修复体的关系，对修复成功具有重要的临床意义。从本文的数据和临床检查结果来看，修复中牙周病变的产生可能与以下几个方面有关。

3.1 修复体颈缘对牙周组织的影响

修复体颈缘与龈缘的位置关系有龈上、平龈和龈下三种。为了获得更好的美学效果，临床医师往往设计为龈下边缘，但这样容易引起不良的牙周反应。胡伟平等［2］研究表明，冠边缘平齐龈缘对牙周健康影响较小，冠边缘位于龈缘下深度超过1mm对牙周组织健康影响较大，龈下深度小于1mm时，离冠方越近对牙周组织影响相对越小。因此，如患者允许，可将冠边缘置于龈上或者平龈，以减少对牙周组织的刺激。此外，在烤瓷全冠修复时，可能会出现颈缘不密合、颈缘悬突、颈缘向根方伸展过度等情况，这些状况容易引起菌斑及牙石堆积，继而发展成牙龈炎以及牙周病等不可逆的损伤。因此要求烤瓷全冠的龈边缘与天然牙的交接处，成为连续一直的曲面，不应有任何微小的台阶。

3.2 修复体外形对牙周组织的影响

部分烤瓷全冠由于邻面接触不良，导致食物嵌塞，压迫牙龈乳头，导致牙龈萎缩。若修复体牙冠轴面突度过小，在咀嚼食物的过程中，食物经轴面排溢时，牙周组织受到食物的直接冲击，会产生创伤，并进入龈沟而诱发炎症；若修复体牙冠轴面突度过大，会造成倒凹区食物滞留，菌斑附着，引起牙龈炎症。因此，邻面接触点应尽量接近切缘（咬合面）和颊侧，接触点一下到颈缘平直或稍凹状，这就可使楔状隙畅通而遍于洗刷，得以控制邻面的菌斑［3］。此外，修复体表面的光滑程度也同牙周炎症密切相关，若修复体表面粗糙，抛光不彻底，则会导致菌斑附着，引起牙龈的炎症。

3.3 其他因素对牙周组织的影响

除了上述修复体的形态对牙周组织的影响外，还有一些因素也可以引起牙周组织的损伤。不同材料的金属烤瓷全冠会对牙周组织产生不同的影响：镍铬合金在唾液中易发生化学腐蚀，可析出一些有害的金属如镍、铬、铂、钴等，刺激牙龈增生或形成颈缘黑线，镍和铬作为已知的变应原可引发IV型迟发性变态反应；贵金属烤瓷牙化学性能稳定，生物相容性较好，几乎不会出现上述反应［4］。粘结烤瓷冠时没有将粘结剂去除干净，进入游离龈，形成悬突，刺激牙龈组织。烤瓷牙试戴时，没有调磨合适，使咬合时有早接触点，引起牙周和根尖组织创伤。进行金属烤瓷全冠修复后加强口腔卫生保健对保持牙周组织健康也极为重要，应定期检查，教会患者正确刷牙的方法，定期洁治，并提高患者自身牙周保健意识，对防治基牙的牙周病变具有一定意义［5］。

总之，金属烤瓷修复体的种类、形态、颈缘位置及密合度、光滑度及口腔卫生习惯均对牙周组织具有明显的影响。在临床工作中，应尽量遵循基牙制备原则，减少因不正规操作引起牙周组织的损伤，从而进一步提高修复体精度，获得最佳的修复效果，提高修复体的成功率和远期效果。

［1］王瑶，刘广顺.不同金属烤瓷冠/桥对牙周影响的临床观察［J］.临床口腔医学杂志，2005，21（10）：623-624.

［2］胡伟平，苏虹，韩晶莹，等.不同冠边缘位置对牙周组织影响的研究［J］.哈尔滨医科大学学报，2008，42（5）：529-530.

［3］赵铱民.口腔修复学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008.

［4］方晓，王锋军.烤瓷修复体引起牙龈炎临床初步分析［J］.口腔颌面修复学杂志，2005，5（6）：93-96.

［5］吴陈炫，张玮，王永兰.口腔卫生对金属烤瓷桥基牙牙周健康的影响［J］.天津医科大学学报，2008，14（3）：332-334.

〔编辑 杨德兵〕

Periodontal Clinical Observation and Research of PFM

WANG Jian-guo
（School of Medicine，Shanxi Datong University，Datong Shanxi，037009）

ObjectiveTo explore periodontal tissue of restoration of PFM through analyses on clinical cases.MethodsTo examine condition of periodontal tissue and furthermore doing clinical assessment after selecting ninety diseased tooth of sixty-one patients suffered from periodontal inflammation of PFM.ResultsThere emerged gingival swelling of thirty-seven percents，gingival recession of twenty-four percents，gingival papilla recession of sixteen percents，calculus attachment of twenty-three percents.Among all，It have eighteen of damage of two more group.ConclusionsIt produce effect on periodontal tissue that kinds and form of PFM crown，neck position，The level of microleakage and smooth，and oral hygiene habits.

PFM；abutment；periodontal tissue

R783.6

A

1674-0874（2011）01-0064-02

2010-08-16

王建国（1979-），男，山西大同人，硕士，讲师，研究方向：口腔医学。