针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

60 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 杨学颖张晓岩齐佳伟 60 655部队大连干休所 段立新

腰椎间盘突出症是一种常见的软组织疾病，患者常有严重的腰痛伴下肢麻木和疼痛，甚者影响工作和学习，治疗方法较多，但疗效不一。我们于2008-07—2010-07采用针灸配合手法治疗腰椎间盘突出症患者50例，取得比较满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008-07—2010-07在我院就诊的100例腰椎间盘突出症患者，均经临床检查和CT或MRI确诊。采用随机分层分组方法将100例患者分为两组，每组50例。观察组：男38例，女12例；年龄20～78岁，平均(41.8±1.23)岁；病程最短1年，最长15年，平均(5.48±1.23)年；L1～3和L3～4突出各10例，L4～5和L5～S1突出各15例。对照组：男30例，女20例；年龄23～74岁，平均(40.9±1.43)岁；病程最短1年，最长14年，平均(5.19±1.35)年；L1～3和L3～4突出各9例，L4～5和L5～S1突出各16例。两组患者的性别、年龄、病程、体征等指标差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 ①电针疗法。主穴：腰腧、腰阳关、肾腧；配穴：白环腧、环跳、承扶、殷门、委中、L2～5夹脊、上巨虚、承山、昆仑、阿是穴。每次选主穴及3～5个配穴，疏密波，中、强刺激，30 min/次，1次/d，连续15次。②采用中医的推拿、按摩、扳牵及捏脊法，沿腰足太阳膀胱经施滚法、掌根揉法、拇指按压、前臂揉压、重点行肾腧、大肠腧、关元等穴，再沿膀胱经施掌揉法、滚法、拇指按压环跳、承扶、殷门、委中、承山、阴陵泉等穴。对有棘突偏歪者采用脊柱定点旋转复位或中医斜扳法复位。手法治疗1次/d，30 min/次，连续15次。

1.2.2 对照组 ①低周波疗法：治疗时，将2个80～100 cm2电极(阴极)分别放置于受累腰部节段两侧腰肌处，1个80～100 cm2电极(正极)放置于受累腰部节段正中部位，电流强度为最大耐受限，20 min/次，1次/d，连续15次。②中药熏蒸：采用大连产SZ-88型GN熏蒸治疗床治疗，将专用熏蒸中药(川芎、草乌、红花、乳香、没药等)放置在加热罐中，浸泡2 h，通电加热，达到一定温度后，将腰部患处对准熏蒸孔，设置治疗温度和治疗时间，一般25 min/次，1次/d，连续15次。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 客观指标的测定 ①疗程前后采用VAS方法对患者腰痛水平进行评估：取一条10 cm线，一端为无痛，另一端为严重疼痛，让患者自己标出疼痛水平。②测定腰椎活动度：让患者弯腰，手触及大腿为-1分，触及膝盖为0分，触及小腿上、中、下段分别为1、2、3分，触及踝或足面为4分，触及地板为5分。③直腿抬高试验：让患者抬高患肢，测定患肢抬高的角度。

1.3.2 中医病证诊断疗效标准 根据国家中医药管理局发布的“中医病证诊断疗效标准”来判定疗效[1]。痊愈：症状和体征消失，功能活动正常，直腿抬高＞70°；显效：症状和体征大部分消失，直腿抬高＞50°；好转：腰腿痛症状减轻，体征较前好转，直腿抬高增加10°；无效：症状和体征与治疗前比无明显变化。

2 结果

2.1 100例患者客观指标的变化(表1) 两组患者治疗后VAS评分、腰椎活动度、直腿抬高角度均有明显改善，与治疗前比较，观察组差异有高度统计学意义(P＜0.01)，观察组明显好于对照组，两者比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者疗效综合评定(表2)

表1 两组患者客观指标的变化(±s)

表1 两组患者客观指标的变化(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

VAS评分(分) 腰椎活动度(分) 直腿抬高角度(°)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.68±0.55 2.98±1.03*△ -1±0 4.45±0.36*△ 38.43±10.12 80.15±9.21*△对照组 7.59±0.56 5.89±1.62 -1±0 2.08±0.46 40.90±11.20 56.22±9.35组别

表2 两组患者疗效综合评定[n(%)]

3 讨论

本病属中医的“痹症”，《景岳全书》曰“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而痛也”。本病多由风、寒、湿等外邪侵袭或闪腰、外伤等损伤筋脉，导致气血瘀滞、不通则痛，影响腰部和肢体活动功能。根据中医“通则不痛、不通则痛”的原理，针灸通过疏通经络、调和气血，达到逐瘀、祛痹，以通制痛的效果[2-3]。针灸还可能通过神经-体液机制发挥作用，即通过对神经传导通路的干扰效应、脊髓后角神经胶质细胞的“闸门控制”效应及促进吗啡类神经物质以及5-羟色氨等类神经介质释放增多等因素起作用。针灸不仅缓解疼痛，而且能调节生理和心理障碍，促进腰椎间盘突出症患者康复[3][4]299。此外，沿腰足太阳膀胱经施滚法、掌根揉法、拇指按压、前臂揉压肾腧、大肠腧、关元腧、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阴陵泉等穴，也可以逐瘀祛痹、疏通筋脉、调和气血[3，5-6]；此外，患者得气后，在针柄上通以2～100 Hz的低频电流，可以使腰部病变区域血管扩张，血液循环加快，营养代谢改善，有利于促进病变器官和组织的修复；局部血液循环加快可以加速局部炎性代谢产物的清除，促进局部炎症的消散和吸收[5-6]。因此，采用电针灸配合手法治疗可取得良好的治疗效果。低周波可以改善血液循环，减轻组织水肿，改善组织缺氧状态，清除致痛物质，松解粘连组织，增强腰肌肌力，扩大腰部和肢体活动范围等，有一定的治疗作用。中药熏蒸治疗

时，由于中药的活血化瘀作用，以及蒸汽的热作用均可以加速局部组织血液循环，扩张局部血管，加快炎性渗出物吸收，有一定的疗效[4]302[7-8]。但是由于中药熏蒸时中药透入量较少，蒸汽的热作用比较表浅；低周波的消除非特异性炎症和止痛作用强度有限，所以两者的综合疗效远不及电针灸配合手法治疗的效果。

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