综合疗法治疗面神经炎的疗效观察

363100 福建省龙海市第一医院 冯建华 黄竹锋

特发性面神经麻痹亦称面神经炎或Bell麻痹，中西医对其病理各有不同的见解，治疗方法也各异，但疾病的愈复情况则各有差别。本病是一种突然发病的面神经麻痹，确切病因不明，由于骨性面神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛、神经缺血、水肿出现面肌瘫痪[1]。该病可发生于任何年龄，但尤以20～40岁最为常见，男性多于女性，局部受风寒常为本病诱因，其他如面神经管狭窄、腮腺肿瘤、颅底肿瘤或骨折、中耳炎、听神经瘤、桥脑小脑角的受损以及脑干病变等也可致病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 治疗组为本科室2009—2011年收治的门诊病人共147例，按照人民卫生出版社出版的《神经病学》中特发性面神经麻痹的诊断标准入选[2]。其中男77例，女70例；年龄最小19岁，最大72岁，平均43.5岁；左侧82例，右侧65例，均为门诊治疗。对照组142例(由住院病例组成)，男74例，女68例；年龄最小21岁，最大74岁，平均40.3岁；左侧79例，右侧63例。对以上进行配对χ2检验统计学处理，P均＞0.05，两组各项情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予口服强的松片，10 mg/次，3次/d，服用至发病第5天时开始减量，口服满5 d以上者逐渐减量停药；维生素B1，100 mg/次，1次/d，肌注；维生素B12，500 μg/次，1次/d，肌注；地巴唑片，10 mg/次，3次/d。治疗组在对照组治疗的基础上加用如下治疗：①针灸治疗。面部取穴有阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、承泣、地仓、颊车、牵正、翳风等，每次选5～7个穴位进行针刺，远端取穴为合谷、外关、太冲，留针30 min。②红外线治疗。针灸的同时用电磁波谱治疗仪(TDP)照射患者的面部，1次/d，30 min/次。

1.3 疗效评定标准 痊愈：按照House-Brackmann分级评定面神经麻痹程度[3]，其中：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级分别代表完全瘫、极重度瘫、重度瘫、中度瘫、轻度瘫和正常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行处理。计量资料用±s表示，治疗前组间比较采用χ2检验，两组间临床疗效比较采用Z检验。

2 结果

两组比较采用χ2检验，两组之间恢复到正常V级，以及总有效率的差异均有统计学意义(Z=-4.391，P＜0.001，表1)。

表1 两组治疗前后面神经功能变化(House-Brackmann分级)[n(%)]

结果：依据表1的统计学分析，提示综合疗法治疗面神经炎相对于单纯用药治疗面神经炎效果更好。

3 讨论

面神经炎是指面部茎乳孔内组织急性水肿，面神经受压或本身的非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹。影响面神经炎表情肌功能恢复的因素有很多，我们认为临床上根据疾病情况采取综合治疗是很重要的。该病的主要病理改变为炎性水肿，其炎症严重程度决定面神经的损伤程度，而损伤程度又是影响面神经功能恢复的主要内在因素，所以应以解除炎症、减轻水肿为主，而且化学与物理治疗因子的干预越早越好。此时使用强的松可消炎，有效解除面神经水肿，缓解神经受压状态，促进神经功能恢复[4]。在整个治疗过程中辅以口服维生素片等神经营养剂，可为神经功能的恢复提供物质基础，地巴唑能扩张血管，可改善面神经营养和机能状况。同时针刺疗法具有操作简便的优点，可促进损伤神经局部炎症水肿的消退，加速局部变性、坏死、崩解产物的吸收，有效促进神经髓鞘及轴突的再生；TDP治疗仪输出的治疗因子主要是红外线，可部分替代传统的灸疗，而且操作简便、安全，又没有传统灸疗的烟雾污染，所以在口服药物的基础上加用针刺与红外线是面神经炎恢复期较为理想的治疗方法。

现代医学认为面神经一旦遇到感染或冷风侵袭，就会造成面神经血运障碍，造成该神经的缺血、水肿、髓鞘或轴突不同程度的变性而产生本症，面神经缺血、水肿的时间越长，面神经受压时间就越长，面神经的变性就越久，其治疗的效果就越差。针对性地对面瘫患者进行综合治疗，其面神经的恢复状态越佳。在面部穴位再加上一种良性刺激，可使受压的面神经产生一种兴奋灶，加强面部肌纤维的收缩，促进了局部的血液和淋巴循环，促进新陈代谢，加快改善面部神经和肌肉的营养情况。综合治疗其疗效明显优于对照组，这是本实验重点讨论的问题。

[1]周莉莉，陈文菊.周围性面神经炎的康复治疗[J].现代康复，1999，3(4)：445.

[2]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3]Musumeci EA，Maire R，Dulguerov P.Diagnosis and management of facial paralysis[J].Rev Med Suisse，2006，2(81)：2221-2224.

[4]温娟，康尔竹.物理疗法治疗周围性面神经麻痹[J].现代康复，2000，4(10)：1538.