消瘢散外敷配合三棱针围刺治疗瘢痕疙瘩疗效观察

赵瑞勤

(天津中医药大学第一附属医院外科，天津300193)

瘢痕疙瘩是一种皮肤组织的良性纤维组织增生，多发于烧烫伤、手术或外伤创面或切口愈合后3～6个月。以不规则的增生性斑块，肥大而坚硬，状如蟹爪或形似蜈蚣，常伴有局部痒痛为其特征。中医称为蟹足肿(爪)、肉蜈蚣、肉龟疮等。常因痒痛难忍而搔抓或生于易摩擦部位而溃破，久不愈合并致瘢痕进一步增生扩大。生于头面等暴露部位则影响美观，生于关节部位则影响关节活动，导致功能障碍而影响工作和日常生活。笔者自拟消瘢散外敷配合三棱针围刺疗法治疗瘢痕疙瘩64例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为2008年3月～2010年9月本院外科门诊患者，随机分为两组。治疗组64例，男38例，女26例;年龄17～62岁，平均35.6岁;病程1～6年，平均3.2年。对照组62例，男37例，女25例;年龄18～60岁，平均35.5岁;病程1～5年，平均3.1年。两组性别、年龄、病程、症状、体征等经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］之蟹足肿(瘢痕疙瘩)的诊断标准。排除 :①有严重的心、肺、肝、肾疾病及活动性消化性溃疡、高血压、糖尿病、结核病、甲状腺功能减退、泌尿结石、白内障、青光眼、眼部感染、较重的骨质疏松症、癫痫患者及孕妇或哺乳期妇女。②瘢痕或周边皮肤破损、感染、湿疹、皮炎等，有贫血、血小板减少或自发性出血病史而不宜局部外敷或围刺放血者。③有精神障碍不能配合治疗及因其他情况不能按方案完成全程治疗，无法判定疗效而影响疗效评价或安全性判断者。

2 治疗方法

治疗期间停用其他疗法的治疗，并忌食肥甘辛辣、海鲜、牛羊肉，戒酒。

对照组:用醋酸曲安奈德注射液(昆明积大制药有限公司生产)2.5～5mg，依瘢痕面积大小配以2%利多卡因2～10mL、适量灭菌注射用水，于病变基底部行扇形皮下注射，1周1次，2次为一疗程，间隔1周后再行第2疗程，2个疗程后统计疗效。

治疗组:①消瘢散:丹参60～120g，地龙、阿魏、三棱、莪术、半枝莲各30～60g，炙穿山甲、皂角刺、僵蚕、夏枯草、半夏、天南星、海藻、昆布、泽漆、硫磺各15～30g，苦参、五倍子、防风、蝉蜕、蔓荆子各10～20g。瘢痕面积较大者诸药按如上比例加倍。研极细末，过120目筛，按瘢痕面积大小，取适量药末用食醋调匀，薄而均匀地推摊在纱布或面巾纸上外敷患处。敷药后用电吹风机行局部热烘10～15min，1日2次。3天敷药1次，4次为一疗程，2个疗程后统计疗效。瘙痒难忍着用白鲜皮、土槿皮、白蒺藜各10g，痛甚者用川乌、草乌、乳香、没药各10g，瘢痕坚硬，位于关节处致活动受限者用伸筋草、透骨草、宽筋藤各15g。水煎取汁，先熏后洗，边洗边轻柔按压患处，每次约15～20min，熏洗后再外敷消瘢散。②三棱针围刺:用不锈钢三棱针，采用速刺法散在点刺，即以酒精棉球沿瘢痕周缘皮肤消毒后，以左手拇、食或无名指固定皮肤，右手持已消毒过的三棱针快速刺入，深约0.5～1分(约1～2mm)，快速出针后，用左手拇、食指上下、左右推揉针孔四周以利放血，每点间隔约2～3cm，每点放血3～4滴(0.25～0.5mL)。放血后，以无菌干棉球压迫止血，再外敷消瘢散。3天1次，4次为一疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:瘢痕变平或消失，症状消退，随访半年无复发或加重。好转:瘢痕缩小30%以上，或变软变平，症状减轻，随访半年病情平稳而未加重。未愈:瘢痕无变化，或消退不足30%。

采用SPSS for Windows 10.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

治疗组未见不良反应。对照组出现轻度医源性库欣性综合征面容和体态(满月脸、水牛肩、向心性肥胖)3例，面部痤疮、胃肠道刺激症状(恶心、呕吐)7例。均经采取递减曲安奈德用量或加大治疗间隔时间，并对症治疗后而缓解，无因此中途退出治疗者。两组比较有非常显著性差异(P ＜0.01)。

5 讨论

本病病因病机为先天禀赋不耐、素体特异加之遭受金创水火之伤而余毒未尽，或外伤外邪侵袭、营卫不和，均可致气滞血瘀或风火气郁、痰湿凝聚、搏结于脉络、发于肌肤而成。病机关键在于瘀血阻络，痰凝为患。消瘢散中重用丹参活血化瘀、通经活络，地龙、阿魏、三棱、莪术、半枝莲增强其活血之力，穿山甲、皂角刺、僵蚕、天南星化痰软坚，苦参、五倍子、防风、蝉蜕、蔓荆子除湿、收敛、消肿、祛风而止痒痛，防风、蝉蜕、蔓荆子还具有抗药物过敏作用。硫磺温阳、散寒、益气而利血行，外用“能软化表皮、溶解皮肤角质”［2］。诸药合用，共奏活血化瘀、化痰软坚、祛风止痒、收敛止痛之效。热烘疗法则可改善局部血液循环，有利于药物的吸收而增强疗效。而“三棱针刺血疗法有活血等作用”［3］。《灵枢.官针篇》说:“络刺者，刺小络之血脉也。”凡经络郁滞、痹阻为患，可刺络脉出血，以泻其邪［4］。

观察结果表明，中药外敷配合三棱针围刺治疗瘢痕疙瘩具有安全有效，简便易行，不易复发的优点。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.157.

［2］李广勋.中药药理毒理与临床［M］.天津:天津科技翻译出版公司，1992.433.

［3］刘双林，刘光瑞.中国民间刺血术［M］.重庆:四川科学技术出版社，1992.5.

［4］南京中医学院.针灸学［M］.上海:上海科学技术出版社，1979.7.