中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察

彭红琼

(重庆市丰都县中医院内一科，重庆丰都408200)

2005～2008年，采用中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)96例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

96例均为2005年1月～2008年12月门诊患者。随机分为两组各48例。治疗组男27例，女21例;年龄18～65岁，平均(34.3±8.4)岁;病程 1～11 年，平均(7.1±4.2)年。对照组男25例，女23例;年龄19～66岁，平均(34.1 ±8.3)岁;病程1 ～12 年，平均(8.4 ±4.2)年。两组性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准［1］:①胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适。②起病缓慢，时轻时重反复发作在2个月以上。③发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。具备①②项，参考③项及其他症状、舌苔、脉象即可诊断。

中医辨证为脾胃虚弱型［1］。主症为脘腹痞满，食后加重，食欲不振，疲乏无力。次症为恶心欲吐，大便稀溏，色淡苔白，脉沉细。

西医诊断标准［2，3］:病程迁延，又不同程度的消化不良、厌食恶心及与进食有关的上腹部疼痛等症状，可有左上腹部轻压痛。符合慢性萎缩性胃炎胃镜诊断标准及组织学诊断标准。

2 治疗方法

两组均用维霉素1g、每日3次口服，果胶铋120mg、每日4次口服。幽门螺杆菌阳性者加阿莫西林500mg、每日3次口服，替硝唑1g、每日1次口服。胆汁或十二指肠反流加多潘立酮10mg、每日3次餐前口服。治疗组配合补肾复萎汤。仙茅20g，肉苁蓉15g，沙参12g，鳖甲10g，麦冬15g，石斛 12g，党参 20g，黄芪 30g，炒白术 20g，山药 15g，柴胡12g，白芍15g，枳实10g，延胡索15g，焦三仙，淫羊藿各12g，甘草10g。气滞者加木香10g，湿阻者加厚朴10g、薏苡仁15g，血瘀者加丹参15g，吐酸、心灼感者加苏梗、白檀香各10g。每日1剂，加水500mL，取汁300mL，分3次温服。两组均4周为一疗程，1个疗程后评定疗效。

3 疗效标准

参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)》［4］。以治疗前及停止治疗后半个月以内的检查结果为准。显效:临床症状、体征消失或基本消失，纤维胃镜复查胃黏膜灰白或苍白区消失或基本消失、血管显露不清，黏膜斑点状糜烂消失或基本消失，黏膜粗糙不平、颗粒状基本消失，胆汁反流明显改善。有效:临床主要症状、体征明显减轻，纤维胃镜复查胃黏膜灰白或苍白区范围缩小1/2以上、血管网缩小1/2以上，黏膜粗糙、颗粒状减轻，斑点状糜烂基本消失，胆汁反流改善。无效:临床症状、体征、纤维胃镜检查均无明显改变或反见加重。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

5 讨论

慢性萎缩性胃炎病因与发病机制目前尚未阐明，可能与慢性浅表性胃炎、遗传因素、体质因素、免疫因素、胆汁或十二指肠反流、幽门螺旋杆菌感染等有关。治疗当根除幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜，制酸减少H+弥散，调整胃肠动力等。维酶素和果胶铋能抑制胃蛋白酶的活性和分泌，促进前列素合成，减少黏膜中表皮生长因子降解，刺激黏膜和碳酸氢盐分泌，增加黏膜血流保护胃黏膜。幽门杆菌阳性者给予阿莫西林和替硝唑杀灭幽门螺旋杆菌，多潘立酮促进胃蠕动、减少肠液反流。

慢性萎缩性胃炎属中医“痞满”、“胃脘痛”等范围。脾胃虚弱型是慢性萎缩性胃炎的常见证型。治疗当健脾益胃，行气活血。补肾扶萎汤方中仙茅、肉苁蓉补肾阳、暖脾土，北沙参、鳖甲养阴、生津、行瘀，黄芪补益中气，党参、白术、山药、白芍、焦三仙健脾养胃，枳实、延胡索行气止痛。中西药合用，共同保护胃黏膜，疗效可靠，且副作用少。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.134 －139.

［2］张万岱，姚永莉.慢性胃炎中西结合诊治进展［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，10(5):34 －36.

［3］李艳.中西医结合治疗慢性胃炎58例疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2004，18(5):28 －29.

［4］周建中，陈泽明，危白海.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)［J］.中西医结合杂志，1990，10(5):318－319.