综合疗法治疗成人完全性脱肛3例

陶黎敏，陈火根

(福建省漳州市中医院，福建漳州363000)

我们采用消痔灵直肠黏膜下、骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射，配合肛门紧缩术、PPH术及服用补中益气汤治疗成人完全性脱肛3例，取得满意效果。

1 临床资料

3 例均为男性，年龄分别为53岁、55岁、57岁，病程分别为10年、50年、52年，直肠呈圆柱状及球状脱出8～10cm，均有不同程度的肛门明显松弛，肛门可容纳2横指以上。

依据1975年全国肛肠会议(衡水)制定的直肠脱垂3度分类法。Ⅰ度为排便时或增加腹压时直肠黏膜脱出肛门外，便后自行还纳，脱出长度3～6cm。Ⅱ度为排便时长期反复脱出，使直肠黏膜充血、水肿、溃疡、糜烂，常有带血及黏液分泌物流出肛门外，直肠全层脱垂，需要用手还纳，脱出长度8cm左右。Ⅲ度为不仅排便时直肠脱出，而且咳嗽、打喷嚏、排气、行走、久站、久坐时直肠脱出肛门外，直肠全层或肛管及部分乙状结肠脱出肛门外，自己不能还纳，脱出长度12cm以上。3例均为Ⅱ度直肠脱垂。

2 治疗方法

术前准备:术前2天改流质饮食，术前1天服甲硝唑0.4g，每日3 次，连服4 天。

注射疗法:①用1∶2消痔灵注射液从距齿状线上6cm、4cm、2cm 3个平面进针，每个平面选3点，行直肠黏膜下点状注射，每点注药1mL。②在截石位3点、距肛门缘1.5cm处进针，进入骨盆直肠间隙后呈扇形注射10mL药液，并以同法注射对侧。③在肛门与尾骨间皮肤中点穿刺，针进入约6～7cm，达直肠后间隙后注射药液5～7mL。

手术疗法:行肛门紧缩术，在肛门左前、右后位距肛缘1.5cm处各做一小切口，长1cm，将医用“00”肠线由肛门外括约肌外侧穿过，将肛门紧缩。以一食指为度，结扎羊肠线，缝合前后切口各2针。行PPH术，在距齿状线3cm处用吻合器将直肠黏膜环行切除并吻合。

术后处理:术后卧床休息24h，适当给予流质饮食3天，72h控制排便，给予抗感染治疗。每日便后坐浴换药，5～7天拆线。同时口服补中益气汤半年。术后半年避免重体力劳动。出院后加强盆底肌功能训练，有意识地对以肛提肌为主的盆底肌进行自主收缩，以增强肌肉张力。方法是做缩肛动作，每次收缩时间不少于3s，连作15～30min，每日2～3次，6～8周为一疗程。

3 治疗结果

3 例均经1次手术治疗后不再脱出，未出现感染、大出血及直肠狭窄等并发症，随访2年以上无复发。

4 讨论

骶尾部低平或骶骨曲未形成使得骶骨失去了对直肠的承托作用，或腹膜反折部过低，肛门括约肌无力和直肠周围脂肪含量过少，当长期增加腹压时致直肠脱垂。此外，营养不良，肛门直肠部手术损伤，久咳、久泻等因素，导致直肠黏膜与肌层之间结缔组织纤维发生断裂、分离引起黏膜脱出。中医认为，先天不足，脏器不实，生育过多，久痢久泻，色欲伤肾，酒食伤脾，久咳伤肺等元气不足，脏器衰退，固摄无力所致。

本病在肛肠疾病的发病中占0.4% ～2.1%［1］。不完全性直肠脱垂多见于小儿，发病高峰为6个月～2岁;完全性直肠脱垂多见于壮老年，发病高峰为40～70岁的成人。多数学者认为，青少年期患者应以保守治疗加单纯注射疗法为主，成人完全性直肠脱垂应选用注射疗法加手术环缩疗法或加PPH术及中药口服等综合治疗，才会收到较好的效果。

消痔灵主要药物成分是五倍子和明矾，具有收敛、止血、凝固蛋白、抑菌作用［2］，能使直肠脱出的黏膜与肌层、直肠与周围组织产生纤维化粘连固定。使直肠回复到原位。肛门紧缩术用医用肠线在肛门周围皮下组织内形成一环，使肛门收紧并增强对直肠的承托作用。吻合器直肠黏膜环切术可使松弛、过于冗长的直肠黏膜缩短。注射疗法、肛门紧缩术，吻合器直肠黏膜环切术旨在恢复或增强盆底支持组织功能。因此，治疗的同时还要加强盆底肌功能训练，以增强肌肉张力。另外，根据本病元气不足、固摄无力的病机，加用补中益气汤。方中党参、黄芪、白术益气健脾、升阳固摄，陈皮、当归、升麻、柴胡升提下陷之气。诸药合用，可使脾胃强健、中气充足而脱肛愈。

［1］胡伯虎，等.实用痔瘘学［M］.北京:科学技术文献出版社，1988.346 －382.

［2］史兆歧，宋光瑞，等.中国大肠肛门病学［M］.郑州:河南科学技术出版社，1985.682－697.