中西医结合治疗急性胰腺炎220例观察

王改敏，庞召果，冯冬兰

(河南省南阳医学高等专科学校，河南南阳473061)

笔者用中西医结合方法治疗急性胰腺炎疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共220例，均为我院1998年10月～2010年5月住院患者。男148例，女72例;年龄15～65岁，平均43.5岁;病程最短7天，最长25天，平均10天;急性水肿型215例，急性出血坏死型胰腺炎5例。

诊断标准符合《外科学》急性胰腺炎的诊断标准［1］。①临床表现:腹痛，多在酗酒、饱食后出现上腹部急痛，腹胀，恶心呕吐，上腹部压痛，后期体温升高。②实验室检查:血清淀粉酶升高(＞115IU/L)，尿淀粉酶升高(≥800IU/L)，血清脂肪酶升高(≥300IU/L)。③放射影像学诊断:胸部X线片可见左肺下叶不张，左半膈肌升高，左侧胸水等，反映膈肌周围及腹膜后炎症，支持急性胰腺炎的诊断。腹部平片可见十二指肠充气，腹部B超可发现胰腺水肿和胰腺周围积液，增强CT扫描可发现胰腺改变(弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化等)，MRI检查可提供与CT相同的诊断信息。④急性胰腺炎临床分型:轻型(水肿型)，主要表现为腹痛、恶心呕吐，腹膜炎范围限于上腹，体征轻，血尿淀粉酶增高。重型(急性出血坏死型胰腺炎)，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄可有胃出血、休克等。或伴有胆囊炎、胆结石、高脂血症或糖尿病。

2 治疗方法

西药:①禁食水3天，重症患者每天用肥皂水300～500mL灌肠1次，留置胃管，持续胃肠减压。②营养支持。每天静滴氨基酸150mL，静滴糖盐水、葡萄糖水约1000mL，安素20g、每天3次、口服或胃管注入。③纠正水电解质酸碱平衡紊乱、解痉止痛、导泻。5%葡萄糖500mL+维生素C5.0g+维生素B60.4g+10%氯化钾10mL+25%硫酸镁10mL+654－2针剂10mg，10%葡萄糖500mL+10%氯化钾10mL+10%氯化钠30mL+654－2针剂10mg。④抑制胰腺、胃酸分泌。0.9%糖盐水100mL+奥美拉唑40mg，静滴，1天2次，连用5～7天。西米替丁片0.2g，1日3次口服。⑤助消化。乳酶生片6片，1日3次口服;或胰酶2片，1日3次口服。⑥控制感染。用广谱抗生素控制炎症，防止并发症。

中药:①红花注射液30mL(山西亚宝药业集团股份有限公司生产)加入150mL糖盐水中静滴，连用5～7天。②四君大承气汤加减。生大黄30g(后下)，枳实30g，厚朴30g，芒硝 10g(冲服)，党参 30g，焦白术 30g，赤茯苓 30g，黄芪 30g，黄芩30g，赤芍 20g，白芍20g，郁金 30g，鸡内金 30g，焦三仙各30g，败酱草30g，益母草30g，甘草10g，以生姜、大枣为引。腹痛剧烈加红花30g，川芎30g，三棱30g;有胃酸加煅瓦楞子30g，薏苡仁30g;有胆囊炎、胆结石加柴胡15g，茵陈 30g，栀子 20g，虎杖 30g，金钱草 30g，海金沙 20g;有高脂血症加山楂30g，丹参30g，葛根30g;有糖尿病加山药30g，天花粉30g，麦冬40g;有输尿管结石加车前子20g(包煎)，萹蓄 20g，滑石 15g，海金沙 20g，石韦 10g，灯芯草3g。水煎服，1日1剂，分3次服，连用5～7天。

3 疗效标准

痊愈:症状、体征5天内缓解，7天内消失，血、尿淀粉酶恢复正常。有效:症状、体征12天内显著好转，血、尿淀粉酶恢复正常。无效:症状、体征15天内未减轻或恶化，血、尿淀粉酶未降低。

4 治疗结果

痊愈120例，有效67例，总有效率85%。33例转手术治疗。

5 讨论

急性胰腺炎临床表现为剧烈腹痛，常伴腹胀、呕吐，病情危重，变化快。西医认为急性胰腺炎是由胰腺消化酶对胰腺自身消化所致的急性化学性炎症，其发病机制是胰液分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少，研究认为急性胰腺炎的发生和发展与胰蛋白酶、脂肪酶、胰激肽释放酶的活性有关，治疗当以暂禁食水，胃肠减压、营养支持、纠正水电解质酸碱平衡、解痉止痛、抑制胰腺、胃酸分泌，控制感染为主。

本病属中医“腹痛”、“胁痛”等范畴，病机为腑气不通，热毒结聚，气滞血瘀。治疗应以清热解毒，理气活血，通腑为原则。大承气汤通腑泻热理气，可降低肠管内压力，有效缓解症状。大黄能消炎，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶活性，提高血浆胶体渗透压，促进细胞外液向血管内转移，降低血液黏稠度等;黄芩、丹参、赤芍、白芍、郁金、益母草清热解毒、活血化瘀止痛，能抑制炎症，降低毛细血管的通透性。四君子汤、黄芪、鸡内金、焦三仙补气健脾消食、防治大承气汤泻下伤胃，红花、川芎、三棱活血止痛，柴胡、茵陈、栀子、虎杖、金钱草、海金沙疏肝利胆、化石清热解毒，诸药合用，可行气减压，抑制炎症反应，防止继发感染等。红花注射液可增加血流量，直接或部分阻滞α－肾上腺素受体使血管扩张，改善胰腺循环并降低血清中总体胆固醇、总酯、三硝酸甘油酯及酯化脂肪酸，并有抗血栓形成和抑制血小板聚集作用，还能改善细胞乏氧状态和机体内环境增加血流量，改善微循环。

四君大承气汤配合西药可以缓解腹痛、腹胀、恶心、呕吐，降低血、尿淀粉酶，明显提高急性胰腺炎的治愈显效率，且无毒副作用。

［1］戴显伟.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.413－415.