紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的护理

曹秋月 王洪萍

（温州医学院附属二院妇科，浙江 温州325000）

近年来，卵巢癌在妇科肿瘤中的发病率已上升到首位[1]，目前主要采用手术治疗辅以化学药物治疗。紫杉醇为20世纪90年代后应用较多的治疗晚期卵巢癌的有效新药，它的作用机理独特，是一种新型的具有抗微管作用的抗肿瘤药物，顺铂为无机铂的金属络合物，属于细胞周期非特异性药物，它们的联合应用有协同作用，能提高疗效。我科2009年10月～2010年9月对11例卵巢癌患者采用紫杉醇联合顺铂治疗，效果满意。现将观察及护理要点介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年1月～2010年9月，经病理证实的卵巢癌患者11例，平均年龄为51.2（32～69）岁。治疗前患者肝肾心功能、血常规、尿常规正常，无化疗禁忌症。

1.2 治疗方法 在给药前12h和6h各服用地塞米松10mg，给药前30min静脉注射西米替丁300mg、地塞米松10mg及枢丹针8mg。采用紫杉醇加顺铂二联化疗方案。将紫杉醇按0.175g／m2体表面积加入非聚氯乙稀材料的输液瓶和输液器，应用特制胶管及0.22μm的微孔膜滤过，滴注3h。滴注开始前15min即用监护仪监测患者生命体征变化，一般为4h。顺铂按50mg／m2体表面积溶入5%葡萄糖500ml中静脉滴入，第1天液体总量为3 000ml，第2、3天继续静脉补液2 500ml，3周为1个疗程，共进行2～6个疗程。

2 结果（表1）

表1 紫杉醇联合顺铂化疗的不良反应

3 护理

3.1 化疗前护理

3.1.1 准确测量体重 因为紫杉醇、顺铂有剂量依赖性，剂量大会加重药物的毒副反应，剂量小则起不到治疗效果且会加重患者的耐药性。

3.1.2 了解患者既往过敏史，协助做好各项辅助检查 因为紫杉醇和顺铂都会有过敏反应发生，且有多脏器的毒性反应，需做好血尿常规及各脏器功能检查。

3.1.3 化疗前药物准备 用紫杉醇治疗前12h和6h各口服地塞米松10mg，给药前30min静脉注射西米替丁300mg、地塞米松10mg及枢丹针8mg。

3.1.4 化疗前器械准备 紫杉醇给药时用非聚乙稀材料输液装置，顺铂用遮光输液器。备好抢救用物如抗过敏药物及心电监护仪，吸氧装置。

3.2 化疗中护理

3.2.1 过敏反应 紫杉醇易引起过敏反应，主要是Ⅰ～Ⅱ型变态反应，表现为皮肤潮红，皮肤风团疹或皮肤瘙痒，严重过敏反应表现为呼吸困难、低血压、甚至休克等。近年来因采取了预防过敏的用药后，紫杉醇严重过敏反应已显著降低，发生率仅为1.5%[2]。易出现过敏反应的时间，多为首次用药后2～10min发生，个别于用药后2～12h发生[3]。本组过敏反应发生率为45.5%，全为轻度反应，未发生过敏性休克；其中4例皮肤潮红发生在用药后10min，1例出现躯干部斑丘疹，发生在用药后6h左右，经对症处理后缓解。因此，在使用紫杉醇前需应用预防过敏的药物，在开始滴注该药时前10～15min，滴速要慢，控制在10滴／min左右，护士要严密观察病情，随时询问患者有无不适，及时发现过敏症状。对于初次使用紫杉醇的患者先给予小剂量紫杉醇20mg加生理盐水100ml中静脉滴注，观察无过敏反应后再给剩余量。用药前后密切观察患者的反应，注意生命体征的监测，在输注前1h内每隔15min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，后3h每30min监测1次。

3.2.2 心血管毒性反应 为一过性心动过缓或低血压、心电图异常。因此，我们在给患者用药时均予以心电监护，尤其是注意血压及心率的变化。本组1例在用药后1h血压偏低，减慢滴速，15h后血压恢复正常。

3.2.3 局部毒性反应 为防止药液外渗致皮肤坏死，宜选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针，避免反复穿刺，严密观察局部血管情况，一旦不慎将药物漏入皮下，应立即停止用药，局部予1%普鲁卡因封闭；静脉炎发生后可先予冷敷，24h后行局部热敷或理疗。本组未出现局部毒性反应。

3.2.4 骨髓抑制的护理 骨髓抑制主要表现为白细胞和血小板减少，血小板减少最为严重。护理中应严密观察血常规变化，每日或隔日查血常规1次，发现异常及时对症处理。对于白细胞低于1.0×109／L的患者实行保护性隔离，每日紫外线消毒2次，每次30min，保持室内空气新鲜，减少探陪，注意个人卫生，密切观察体温变化。对于血小板降低者，注意观察有无皮肤、牙龈及鼻出血现象，指导患者用软毛刷刷牙，禁食过热、过硬食物，嘱患者卧床休息，避免跌倒和外伤。本组10例发生骨髓抑制，其中，10例出现白细胞减少，遵医嘱予以瑞白针、鲨肝醇片等升白细胞的药物，3例出现血小板下降，嘱多进食带皮花生仁等食物，最低1例血小板为50×109／L，予输新鲜血。经过处理后均上升至正常范围，未出现感染和内出血等并发症。

3.2.5 外周神经毒性反应 紫杉醇最常见的表现为肢体轻度麻木、感觉异常和神经痛。顺铂的神经毒性反应发生率仅为1.3%，表现为上下肢感觉异常、肌肉痛等。本组神经毒性反应发生率为27.3%，均表现为上下肢轻度麻木及酸痛，经口服弥可保，保暖肢体和心理安慰，2d后好转。

3.2.6 肝肾毒性的预防及护理 为减少顺铂对肾脏损害，应鼓励患者多饮水，不可少于2 000ml／d，并说明饮水利尿的好处。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，至少2 500ml／d，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24h尿量，保证24h尿量不少于2 500ml，连续记录3d。尤其在用药前4h之内尿量不少于100ml／h，对入量已足，尿量仍少者，应及时向医生汇报，应用利尿药，观察尿液的颜色及性质，若患者尿色深而呈酸性，立即通知医生，以防急性肾衰竭的发生。定期复查肝、肾功能，异常者给予护肝治疗。本组出现4例轻度肝肾功能损害，经对症治疗后恢复正常，未影响下一疗程化疗。

3.2.7 消化系统反应 紫杉醇与顺铂均可诱发恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，体质虚弱或精神负担较重患者尤其明显。因此，给药前30min常规予枢丹针8mg静脉注射，如呕吐严重者可重复给药。化疗期间指导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐，当患者恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，同时应加强静脉营养支持治疗。本组均出现不同程度的恶心、呕吐现象。

3．2.8 脱发 本组患者均发生脱发，出现在用药后2～3周，化疗前应告知患者可能出现暂时性脱发，停药后6～8周头发会逐渐长出。治疗前让患者做好心理准备，消除顾虑。脱发后每日晨、晚间护理应注意将床上脱发清扫干净，减少对患者的刺激。尽可能纠正形象紊乱导致的负性情绪。

3.2.9 其他 如肌肉、关节疼痛等，经心理疏导及口服消炎痛后症状缓解。

4 体会

通过紫杉醇联合顺铂治疗卵巢癌的护理，我们认识到以下几方面在护理中的重要性：（1）患者精神因素在肿瘤患者化疗中有着不可忽视的作用。癌症不同于其他疾病，它对机体所造成的精神损害甚至超过了对躯体的损害。因此，在化疗同时应进行心理护理，使其减轻焦虑，树立信心，以乐观态度接受化疗；（2）化疗前护士应熟悉药物的性能和各种不良反应；严格按要求配药，使用特制的输注器材。治疗中护理操作技术应娴熟；（3）严格执行化疗计划，用药中严密监测生命体征变化，严密观察病情，及早预防、及时发现和处理不良反应。

参 考 文 献

[1]戴钟英，朱佩项.超选择髂内动脉插管化疗治疗晚期卵巢癌[J].实用妇产科杂志，1997，13（4）：171.

[2]Wiemik PH，Schwartz EL，Einzig AVI，et al.Phase I clinical and pharmacokinetic stuy of taxol[J].Cancer Research，1987，47：2486.

[3]乙苏北，郭庆玲.紫杉醇化疗致一例过敏性休克患者的急救护理[J].中华护理杂志，1998，33（3）：172.