影响慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒药物治疗依从性相关因素调查分析及护理干预

沈琼

（南方医科大学附属珠江医院，广东 广州510282）

慢性乙型病毒性肝炎是我国常见病、多发病，我国属于HBV感染的高流行地区，一般人群HBsAg阳性率为9.09%[1]。患者如不能得到正规有效地治疗，有可能会发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。本病发病机制复杂，许多致病因素尚未完全阐明，但抗病毒治疗是清除HBV、减少相关并发症、防止向肝纤维化和肝癌进展的基本措施[2]，但抗病毒药物（干扰素或拉米夫定）具有用药时间长、费用高的特点。研究表明[3]，患者对抗病毒治疗的依从性并不理想。本文旨在探讨慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗依从性的相关影响因素及对其进行护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年6月～2008年10月在我院感染科诊治并接受干扰素或核苷类药物抗病毒治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者84例，均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中诊断标准[1]。其中，男52例，女32例，年龄（29.7±6.9）岁，使用干扰素者10例，使用核苷类者74例。所有患者均意识清楚，自愿参与本研究。随机分为两组，观察组和对照组各42例，两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、用药等方面比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 第一阶段 对所有患者均采取慢性乙型病毒性肝炎常规护理，如遵医嘱进行发药操作，观察患者病情变化等，时间为开始抗病毒治疗后3个月；使用自制问卷对患者进行调查，内容包括性别、年龄、学历、经济条件、服药情况、对本病的的认知程度等，填入统一设计的表格，统计分析治疗依从性相关因素。

1.2.2 第二阶段 治疗3月后，观察组在此基础上给予护理干预，主要采取以下护理干预措施：（1）心理护理：因本病病程长，病情反复发作，且社会对患者尚存在一定的歧视因素，加之经济负担过重，患者大多有消极、沮丧、悲观、抑郁等情绪。护士要充分了解患者的心理状态，要充满同情心、责任心，加强与患者沟通交流，做好心理疏导工作；（2）对患者设立专门的档案，由责任护士负责实施整体护理及抗病毒治疗全过程的用药监督，病人出院后每月1次电话回访，询问督导患者用药情况，并向患者介绍医护联系方式及健康教育资料，以方便患者来院复诊，并根据每个患者的不同情况，按计划并有针对性地进行系统的健康宣教，如生活规律、适当休息、合理饮食，讲解本病相关知识、治疗必要性及药物不良反应；（3）帮助调动社会支持系统，呼吁患者家庭、朋友等在精神上和物质上支援患者，亲友的支援与监督有利于提高患者的治疗依从性。

1.3 观察指标 抗病毒治疗3个月后，即使用干扰素治疗者于治疗开始至9个月后，使用核苷类治疗12个月后进行治疗依从性调查。患者治疗依从性的评价参照文献[4]：采用自行设计的调查问卷表，由我科2名以上人员对患者治疗依从性进行审定，内容包括按医嘱用药、不擅自停药、不滥用药物、戒除烟酒、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、保持乐观平稳的情绪、定期门诊复查等8个项目行为。能符合执行7项以上者定为完全依从；不能完成任何1项者界定为完全不依从；介于两者之间为不完全依从。

1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 患者抗病毒治疗依从性及相关因素 治疗3个月后，84例病人中完全依从性者22例，占26.19%；不能完全依从者62例，占73.81%。其中，抗病毒治疗依从性好相关因素主要与学历、收入、对疾病认知程度相关（P＜0.01）（表1）。

表1 相关影响因素与病人治疗依从性的关系n（%）

2.2 护理干预对治疗依从性的影响（表2）

表2 两组病人治疗依从性比较n（%）

3 讨论

依从性指患者的行为（如服药、定期门诊及改变不良生活方式等）与医生医嘱相符合的程度[5]。研究[6]表明，众多因素可以影响到慢性乙型病毒性肝炎接受抗病毒的效果，如适应症的选择、治疗时机的把握、根据病毒的不同变异株及基因型选用适当的抗病毒治疗方案以及把握好停药指征等，但患者方面的积极配合及其治疗依从性也是非常重要的因素。

3.1 影响患者抗病毒治疗依从性的因素 慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性不佳主要表现为用药不足、用药过度、擅自停药、重复用药、听信小广告、不定期复查及复诊等，据调查显示，59.8%的患者不遵从医嘱服药[3]。有学者对患者的治疗依从性的影响因素进行了分析，认为社会人口学的特征，患者的知识、态度和信念，治疗方案的选择，就医的能力，来自家庭的支持鼓励等因素都可以影响患者治疗依从性[4]。本研究对患者接受抗病毒治疗依从性相关因素进行了分析，发现治疗依从性主要和学历、收入及对疾病认知程度相关，分析原因可能与文化程度高的患者一般接受能力较强，收入好的患者具有良好的支付能力、经济压力小，对本病认知程度高，可以认识到遵医嘱服药的重要性等有关。

3.2 护理干预对患者抗病毒治疗依从性的影响慢性乙型病毒性肝炎发病率高、病程长并有可能反复发作，抗病毒治疗是本病治疗中的重要一环。本研究表明，常规护理的对照组完全依从的比例为26.19%（11／42），而给予护理干预的观察组为66.67%（28／42），护理干预对依从性的影响显著。

参 考 文 献

[1]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2005，13（12）：881.

[2]Zeuzem S，Feinman SV.Peginterferon alfa-2ain patients with chronic hepatitiSB[J].N Engl J Med，2000，343（10）：1666-1672.

[3]于坚，文睿，刘瑾.等.慢性乙型病毒性肝炎患者不良用药行为的干预[J].药学专刊，2001，10（4）：108.

[4]王翠清.护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J].中国实用医药，2007，17（2）：115-116.

[5]屈学勤.高血压病患者不遵医行为原因分析与健康教育[J].中国行为医学科学，2002，11（2）：179-180.

[6]拉米夫定临床应用专家组.拉米夫定临床应用专家共识[J].中华传染杂志，2003，21（4）：301-304.