铜绿假单胞菌注射液应用于宫颈癌根治术的观察与护理

訾聃 杨英捷 何丽萍 姚世惠

（贵州省肿瘤医院妇瘤外科，贵州 贵阳550001）

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，目前国内外的治疗仍以手术、放疗和化疗为主。为减轻患者术后痛苦，提高生活质量，我们采用免疫生物反应调节剂—铜绿假单胞菌注射液对30例宫颈癌患者进行治疗，观察近期效果，并给予相应的护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月～2009年9月在我院确诊宫颈癌Ⅰ～Ⅱa期的患者60例，其中，30例患者在宫颈癌根治术毕应用铜绿假单胞菌注射液注射（实验组），另30例患者作为对照组。宫颈癌根治术毕，即将关闭盆腔后腹膜前，将铜绿假单胞菌注射液5ml加生理盐水稀释至20ml，将药物充分混匀，部分喷洒于双侧髂血管区，部分注射于盆腔内病灶切除处，后关闭盆腔后腹膜，并于双侧髂窝放置负压引流管，术后无需关闭引流管，可持续引流淋巴液。术后第3天开始隔日一次皮下注射铜绿假单胞菌注射液1ml至术后2周。对照组不进行此处理。

1.2 药物来源 铜绿假单胞菌注射液（万特普安，批号：S20043022，北京万特尔生物制药有限公司，每毫升含菌3.0×1010个）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 宫颈癌手术涉及到生殖器官的摘除和生育能力的丧失，使病人难以接受。肿瘤患者怀疑自己的病能否治好、术后是否会复发的紧张、恐惧心理比其他患者更严重，所以耐心细致地做好病人心理护理是必不可少的。要与病人沟通交流，了解她们的心理活动，使其有心理准备迎接手术。家庭成员也应关怀、安慰、鼓励患者，协助医护人员作好手术必要性和重要性的解释工作。避免使用恐惧和忧虑的语言，在可能的范围内尽最大能力满足病人的要求。

2.1.2 术前饮食调理 指导患者进食高维生素、高热量、易消化的食物。对营养状况较差者，高静脉营养改善全身营养状况，提高机体抗病能力。术前重度贫血者，先纠正贫血，为手术创造有利条件。

2.1.3 皮肤的准备及护理 术前1d做好手术区域和全身的皮肤清洁，避免术后切口感染。如除去术区的毛发、污垢及油脂，更换清洁衣裤，避免受凉感冒。如发热或月经来潮等，应告知医生推迟手术。

2.1.4 胃肠道准备及护理 术前12h禁食、禁饮，以保证胃彻底排空。术前3d行肠道准备，进流质饮食，术前1d及次日晨行清洁灌肠，预防术后感染。

2.1.5 阴道准备 术前3d及术晨选用0.05%碘伏消毒宫颈及阴道，2次／d，清除坏死组织，根除感染隐患。菜花型癌患者有活动性出血的可能，需行阴道填纱止血。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征 给予心电监护监测生命体征至平稳，必要时给予氧气吸入。

2.2.2 体位护理 按全麻术后护理，密切观察病人的面色及生命体征。术后6h去枕平卧，6h后待血压平稳后可行半卧位，利于盆腔淋巴液及积血引流。术后2h协助患者翻身并按摩下肢腓肠肌，术后2d鼓励并指导患者在床上进行双下肢伸曲活动，勤翻身，术后3d下床少量活动，循序渐进，防止下肢深静脉血栓形成。

2.2.3 饮食护理 术后禁食1～2d，根据具体情况进行调整，首先进流质饮食，避免进牛奶、豆浆等易产生气体食物。排气后可给予高蛋白、高维生素及粗纤维、易消化的清淡食物。

2.2.4 盆腔引流管的护理 广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术后，一般在腹膜后放置负压盆腔引流管，应保持管道清洁、通畅，妥善固定。密切观察，准确记录引流液的颜色、性质、量，发现异常及时汇报医生，协助查找原因。

2.2.5 尿管的护理 持续开放留置尿管7～10d，之后2～4h间歇放尿，2～3d后拔除尿管。指导患者多饮水，尽早排尿，自解小便2～3次后，经B超测残余尿量。拔除尿管后通过膀胱区按摩、听流水声、温水冲洗外阴刺激后，仍不能自行排尿，或排尿不尽残余尿量≥100ml者，需要重置尿管再次进行膀胱训练。

2.3 使用铜绿假单胞菌注射液后针对性的护理

2.3.1 心理护理 宫颈癌根治术为妇科较复杂的损伤较大的手术，加之患者对癌症的治疗没有信心，容易产生恐惧和悲观绝望的情绪，再加上铜绿假单胞菌注射液是一种新药，价格不菲，怀疑药物的治疗效果和担心毒副反应以及经济压力，使患者有思想负担。因此，在用药前我们做好耐心细致的解释工作，告诉病人以上副作用是机体正常的免疫应答反应，经对症处理后症状会很快缓解，使病人做好心理准备，以增强其耐受能力。

2.3.2 熟悉药物性能 铜绿假单胞菌注射液是绿脓杆菌MSHA菌毛株经杀灭后制成，又是一种免疫调节剂。为保证疗效，须放在2～8℃暗处保存，避免高温或冰冻。用药前应注意以下事项：（1）须将冷藏药液恢复至室温并充分摇匀后使用；（2）认真检查瓶体有无裂缝，药液有无混浊及沉淀，勿与其它药液混合注射；（3）熟知该药有发热、局部注射处疼痛、红肿硬结以及可出现寒战的副反应。

2.3.3 观察盆腔引流量 应每天详细观察、记录盆腔引流管情况，量小于30ml，持续2d，即可拔出引流管。

2.3.4 发热的护理 本组患者术后3d均有术后吸收热，应在整个围手术期加强对体温的观察与记录。体温在38℃以下者不予处理，如体温高于38.5℃时，可酌情给予物理降温或药物降温。若超过39℃或1周后体温仍不下降，应注意观察有无局部并发感染或合并术后并发症。

2.3.5 疼痛、红肿的护理 局部注射后，注射部位可能会出现不同程度的疼痛、红肿或硬结。若疼痛影响患者正常休息，可给予止痛剂。注射后嘱咐患者及家属保持局部清洁，防止感染。必要时及时给予局部按摩或湿热敷，促进局部血液循环，加速药物的吸收，防止硬结形成。本组有1例硬结形成，经处理后好转。

2.3.6 寒战的护理 本组中出现5例不同程度的全身发冷寒战，一般在用药后30min发生，持续10min自然缓解。根据此情况，在用药前给予病人肌注盐酸异丙嗪25mg、地塞米松10mg或口服消炎痛25mg，从而减少寒战的发生。

3 结果（表1）

表1 两组患者淋巴引流情况的比较±s）

表1 两组患者淋巴引流情况的比较±s）

组别引流量（ml／d）第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天 引流天数（d）对照组 180±9.02 150±5.74 120±6.43 80±5.23 60±4.96 40±9.81 10±9.81 7±0.24实验组 120±7.84 100±4.6870±4.58 50±3.26 20±.068 0 0 4±0.21 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 讨论

宫颈癌根治术是目前治疗宫颈癌的一种有效手段，我们在术中、术后加用的生物反应调节剂——铜绿假单胞菌注射液后，近期观察疗效较好，副作用较少。在了解该药具有显著的抑制肿瘤生长和增强免疫功能的作用[1-3]后，对患者进行科学而规范的全面护理。在护理的过程中观察到应用铜绿假单胞菌注射液患者术后引流天数明显少于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。其主要副作用是皮下注射处出现局部红肿，以及少数患者有发热、寒战等，轻微的不良反应，通常不影响其他治疗。可见铜绿假单胞菌注射液于宫颈癌根治术能较早拔除引流管，减轻患者长时间带管的痛苦，预防感染。因此，在使用该药的同时加强围手术期的护理，及时发现并处理患者的并发症，减轻术后痛苦，提高患者的术后生存质量。

参 考 文 献

[1]Liuh P，Zheng QB，Shi L，et al.The study of immune efficiency to Bai an[J].Chin J Gastroenterol Hepatol，2003，12（6）：572-574.

[2]Lizp，Hao DZ，Ren L，et al.A clinical study of PA-MSHA vaccine in adjuvant treatment of lung cancer[J].Sichuan Med J，2000，21（3）：193-195.

[3]张名策，潘兴瑜，李宏伟.PA-MSMA，BCG分别联合S-180瘤苗对荷瘤小鼠治疗作用的比较[J].锦州医学院学报，1997，18（1）：30-33.