氧气驱动雾化吸入治疗小儿中重度急性喉炎的疗效观察及护理

孟胜环 李翠乔 田从哲 刘彦雪

（河北大学附属医院耳鼻喉科，河北 保定071000）

小儿急性喉炎是耳鼻喉科的常见急症，常规采用抗生素、激素全身及局部雾化吸入治疗。雾化吸入是治疗小儿中重度急性喉炎的有效措施，目前临床上雾化吸入方式有多种，但是各有利弊。为了寻求更好的治疗小儿中重度急性喉炎的方法，2009年6月～2010年6月我们对80例小儿中重度急性喉炎患者分别应用两种临床上常用的雾化吸入方法治疗，进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月～2010年6月收入我科新入院诊断为中重度急性喉炎的小儿80例，男46例，女34例，年龄最大5岁，最小6个月，6个月～3岁68例，占85%。所有患儿均无外院用药史，入院时均有不同程度的发热、声嘶及犬吠样咳嗽，按吸气性呼吸困难程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度（Ⅲ度及Ⅳ度呼吸困难行气管切开者未纳入本次观察）。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法及样本量 将80例中重度急性小儿喉炎患者按住院时间的单双号顺序随机分为对照组40例，观察组40例，两组患儿基本情况（年龄、性别、体重、病情状况）比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗方法 （1）抗生素及激素治疗：两组患儿均给予抗生素和糖皮质激素治疗，抗生素首选青霉素类或头孢菌素类，过敏者改用阿奇霉素，60例用青霉素，15例用头孢类抗生素，5例用阿奇霉素。糖皮质激素均选用地塞米松注射液静脉滴注，每日用量0.2～0.6mg／kg，呼吸困难较重者首先予地塞米松5mg静脉推注，然后再静脉滴注，地塞米松每日最大用量12mg；（2）其他：两组均应用保持呼吸道通畅、镇静、退热等综合治疗；（3）雾化吸入方法：两组患儿采用相同的抗生素、激素及其它的综合治疗。均在常规治疗的基础上采用雾化吸入。观察组：雾化吸入液为生理盐水6ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg组成。采用氧驱动雾化装置。气动雾化器为北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的吉纳牌QW 15型气动雾化吸入器。吸入面罩或口器一人一用。患儿取坐位或半卧位，打开氧气源，调节氧流量6～8L／min。嘱患儿用嘴唇包紧喷嘴，吸入时尽量作缓慢深长呼吸，吸气后屏气1～2s，以便药液充分吸入到咽喉部，不能口含吸入的，采用面罩吸入给药。雾化吸入时，外用热毛巾包住，可提高雾滴的温度，避免因吸入过冷气体引起呼吸道痉挛。雾化液应新鲜配制，避免存放。雾化吸入，每天3次，每次10～15min，连续3d。对照组采用超声雾化吸入器，雾化吸入液的药物浓度相同，吸入方法也相同。两组患儿的雾化操作及观察记录均有护理人员专人操作，过程科学、严密，符合《护理学基础》专业规程。

1.3 疗效评价标准 根据患儿的声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难好转情况、平均住院日进行评定。显效：声音嘶哑明显好转或消失，咳嗽明显减轻，呼吸困难明显好转；有效：声音嘶哑有所好转，咳嗽有所减轻，呼吸困难有所好转；无效：所有症状无明显好转或减轻。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料用±s）表示，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两种雾化吸入方法治疗小儿中重度急性喉炎3d后的效果比较 例（%）

表2 两组患儿平均住院日比较±s，d）

表2 两组患儿平均住院日比较±s，d）

组别 例数 平均住院日观察组40 5.68±2.33对照组 40 7.05±2.97 t 2.57 P 0.01

3 护理

3.1 治疗前向家长讲解吸入疗法的目的、方法和注意事项，增加患儿及家属的了解程度，使其主动配合，减轻精神负担，使患儿达到最佳的治疗效果。

3.2 环境要求 治疗环境宜空气流通，以减少空气中弥散的药液潴留；保证适宜的气雾温度，以防寒冷的气雾吸入引起小气管痉挛，一般为22～26℃[1]。

3.3 体位选择 婴幼儿因横膈位置高，胸廓活动小，不会做深呼吸，采用仰卧位时肺活量降低，吸入短时间即可出现呼吸费力、憋喘等，所以雾化时患儿取坐位或半卧位，对于极不配合的患者，家长可环抱患儿上半身抬高进行。

3.4 雾量选择 常规雾化吸入治疗时，氧气流量应为6～8L／min，但患儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，应从小剂量开始。如开始吸入时将雾化量调至最大，大量的雾化液急剧进入气管，致使支气管痉挛而易导致憋气，呼吸困难[2]。

3.5 时间选择 最好选择在饭前进行，以免雾化治疗中患儿哭闹，从而引起呕吐物吸入呼吸道而致窒息。

3.6 雾化后护理 患儿雾化吸入完毕，应指导家长擦干患儿面部，婴幼儿喂温水，年长儿漱口，目的是清除面部、口腔内残留的药液，减少药液在面部、口咽部的沉积。患儿年龄小，不会有效咳嗽，痰液不易咳出，每次雾化后可给予翻身、叩背，帮助排痰。

4 讨论

小儿急性喉炎是耳鼻喉科的常见病之一，多见于6个月～3岁的婴幼儿，小儿喉部的解剖特点是喉腔狭小，喉部及声门下区黏膜下组织松弛，淋巴血管丰富，发炎后易肿胀而发生呼吸困难[3]。临床主要表现有发热 、声音嘶哑及犬吠样咳嗽，严重者有吸入性呼吸困难，出现三凹征及一系列缺氧症状，甚至危及生命，对急性喉炎患者保持气道通畅，抗生素治疗及减轻黏膜水肿是关键[4]。

氧气驱动雾化吸入是以高压氧气作为动力的喷射式雾化吸入装置。其原理为氧气驱动雾化吸入法是将物理治疗与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段。借助高速气流通过毛细管在管口产生负压，将药液由接触小管吸出，吸出的药雾又被高速氧气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出。具有以下优点：（1）气流量6～8L／min，形成雾粒的直径约2～4μm[5]，吸入雾化药物密度≥35mg／L[6]，可以直接作用于咽喉部，达到改善局部痉挛，消除水肿和炎症的作用。氧驱动雾化吸入药量少，雾量小，柔和，过程舒适，起效快，不需要配合呼吸技巧，比较适合于婴幼儿；（2）由于呼吸道对外开放，黏膜及黏膜下含有丰富的药物受体，药物经肺吸收到血液距离最短，发挥作用最快。氧气驱动雾化吸入的药物微粒直径适宜，不增加气道阻力，保持较高的浓度，避免了肝脏对药物的首过效应，较小剂量可发挥较大疗效，不良反应较小；（3）在雾化吸入的同时，吸入氧气，有助于改善缺氧，使PO2、SpO2上升，防止低氧血症，促使病情恢复；（4）采用氧驱动雾化吸入10～15min即可完成治疗，时间短，患儿依从性好。缺点：由于氧驱动雾化吸入过程中，患儿哭闹引起导管扭曲，在高压氧气的冲力下，导管易从接头脱出。患儿哭闹时，适当约束患儿手部，保持管道系统的通畅，防止扭曲，保持各连接的紧密性。也可在患儿情绪稳定或睡觉时进行氧气驱动雾化吸入治疗。使用供氧装置时注意用氧安全。超声雾化吸入产生的雾粒在5～10μm，雾中水含量超过药含量，影响药物效应的发挥。超声雾化吸入患儿深呼吸20min，方可完成，治疗时间长，患儿依从性差，也影响了疗效。

本文结果表明，在总体临床疗效及平均住院日方面，氧气驱动雾化吸入和超声雾化吸入差异有显著意义（P＜0.05），说明采用氧气驱动雾化吸入法治疗小儿中重度急性喉炎，有起效快、疗效高、省时、省力、操作方便等优点，能更好地达到治疗目的，减轻患儿的痛苦。还能缩短住院天数，降低病人的住院费用，值得临床推广使用。同时全面的观察和护理在治疗过程中也起到非常重要的作用。

参 考 文 献

[1]乔华，朱寿杰，公维芳.小儿肺炎抗生素超声雾化吸入的护理[J].齐鲁医学杂志，2005，20（2）：176.

[2]王露.影响小儿雾化吸入效果的因素分析[J].吉林医学，2008，29（8）：639.

[3]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：187.

[4]王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京：人民军医出版社，2001：927-930.

[5]张映波，陆英.氧驱动雾化吸入喘乐宁和爱喘乐治疗毛细支气管炎[J].小儿急救医学，2003，10（1）：48-49.

[6]宋一萍，韩彦彦，梁旭，等.不同雾化方式治疗婴幼儿哮喘急性发作临床研究[J].儿科药学杂志，2007，13（2）：45-46.