稳心颗粒联合美托诺尔治疗冠心病房颤的疗效观察

吴顺子

房颤是十分常见的心律失常，常发生于原有心血管疾病者。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率超过150次/min，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。转复或控制心室率为治疗房颤的主要目标之一。在基层医疗单位，缺乏高尖端的医疗设备，患者经济状况不允许的情况下药物治疗不失为一种简便有效的治疗方法。而诸多抗心律失常药物既可以减少原有的心律失常，又可引发更严重的心律失常。因此，有关抗心律失常药物的治疗作用及副作用是临床医生特别关注的问题。笔者近年来采用稳心颗粒治疗78例冠心病房颤，疗效较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 人选标准:2008年6月至2011年3月在我院住院和门诊治疗的患者:①诊断符合冠心病房颤，心室率大于80次/min;②自觉有心悸、心慌、常伴有胸闷、胸痛、气短者;③心电图有房颤、ST-T改变。除外禁忌证:低血压，心动过缓，房室传导阻滞，哮喘，严重心衰NYHA心功能分级3、4级患者。选择符合以上条件病例共156例，随机分为两组。治疗组78例，男48例，女30例;年龄48～81岁，平均69.2岁;病程1年至l8年。对照组78例，男46例，女32例;年龄47～78岁，平均68.8岁;病程1～21年。两组在性别、年龄、病情及心律失常等方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服稳心颗粒，每次1袋，3次/d，美托诺尔服法同对照组;对照组服用美托诺尔片25～100 mg，2次/d。两组基础治疗相同。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 治疗前后症状的改善和快速房颤发生频度。治疗前后各作一次肝功能、肾功能、血常规检查、及心电图、24 h心电图检查。

1.4 疗效标准 显效:原有症状大部分消失，心电图检查快速房颤发作缓解、心室率控制在60～80次/min。有效:原有症状减轻，心电图检查快速房颤发作减少、心室率控制在80～100次/min。无效:原有症状无缓解，心电图检查快速房颤发作频繁。

1.5 统计学处理 采用 χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。注:两组显效率比较P＜0.05两组总有效率比较P＜0.01结果示治疗组疗效优于对照组。

表1 两组临床疗效的比较

2.2 两组心电图疗效比较见表2。

表2 两组心电图疗效比较

2.3 不良反应 治疗组有1例出现胃胀，恶心。治疗前后肝功能、肾功能、血常规无变化;对照组有1例出现头晕，有2例出现低血压，有2例出现心动过缓，调整美托诺尔剂量后好转。治疗前后肝功能、肾功能、血常规亦无变化。

3 讨论

心房颤动(AF)是一种十分常见的心律失常，60岁以上老年人中房颤发生率为1%，并随年龄而增加［1］。常经历发作、反复发作、持续发作、永久发作的过程。针对永久发作的心房颤动治疗主要目的之一是控制房颤过快的心室率［1］，防止心绞痛及心衰的发生。

在房颤的维持阶段，多子波折返可能成为主要机制［2］。由于各种病理生理原因，心房肌纤维化、心肌细胞离子通道异常等可能都是使房颤得以维持的重要因素［2］。

冠心病患者因缺血、缺氧等使心肌能量代谢障碍，可导致依赖能量的离子通道异常，致使细胞膜对离子的通透性发生改变，细胞内外各种离子的分类、浓度亦发生改变，导致心律失常。长期慢性心肌缺血导致心房肌纤维化是房颤得以维持的一个重要因素。

目前，临床上对房颤的治疗主要是通过药物、消融电刺激等改变心肌细胞的电特性，从而发挥抗心律失常的作用。但是，由于抗心律失常药物影响了心肌细胞的离子通透性，在抗心律失常的同时，有可能导致新的心律失常发生的可能，有时抗心律失常药物引起的心律失常甚至比原有的心律失常更危险。因此，在临床工作中使用抗心律失常药物时应权衡利弊。

心律失常属于中医学“心悸”范畴，其病机多由心气虚，心脉瘀阻所致。稳心颗粒由五味中药组成。稳心颗粒中党参、三七、黄精益气活血可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能状态;甘松具有膜抑制剂和延长动作电位的作用，可阻断折返激动，从而达到治疗心律失常的作用。其调节多离子通道的作用是其抗心律失常作用的基础;琥珀具有安神定悸的作用，以助更好地缓解临床症状具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉功效。药理研究还发现稳心颗粒可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧。改善心肌缺血及心功能状态。本观察表明，稳性颗粒具有较好的抗心律失常作用，减少快速房颤发生次数及减少症状，本身副作用少。且改善使用美托诺尔所致的副作用的发生。是临床上值得推广的治疗方法。

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2006:190-192.

［2］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2006-规范化治疗.北京:人民卫生出版社，2006:398.