冠心病患者血尿酸水平变化特点的临床观察

吴能森

冠状动脉粥样硬化性心脏病临床上简称为冠心病，主要是由于冠状动脉功能上或者器质上的病变导致了冠状动脉供血不足引起心肌的损害，最常见的病因是动脉粥样硬化。临床上关于血尿酸和冠心病之间的关系一直是探讨的热点，各医家报道不一［1］。为了明确血尿酸和冠心病之间的变化特点，笔者通过对本院2009年3月至2011年3月冠心病患者28例作为观察组，同期肺冠心病患者30例作为对照组，采用尿酸酶紫外法对两组进行血尿酸的测定，将两组对比分析，具体结果汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年3月至2011年3月冠心病患者88例作为观察组，其中男58例，女30例，年龄53～68岁，平均年龄60.5岁，冠心病诊断标准为冠脉造影显示左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉管腔直径狭窄≥50%，和(或)其一级分支狭窄≥70%［2］。同期肺冠心病患者90例作为对照组，其中男47例，女43例，年龄50～70岁，平均60岁。对照组排除心脏疾病、肝肾等重大脏器疾患、甲状腺疾病等影响血尿酸的疾病。两组患者在年龄、性别方面无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者禁食12 h后与第2天清晨空腹抽取静脉血3 ml，凝固后分离血清，仪器使用的是美国贝克曼全自动生化仪及其配套试剂，采取尿酸酶紫外法测定血尿酸，血尿酸的正常值为155～428umol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间显著性比较采用T检验;计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在年龄、性别方面无统计学差异(P＞0.05)，观察组高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟的人数明显高于对照组(P＜0.05)，观察组的血尿酸水平明显高于对照组(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组在高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、血尿酸水平方面的比较

3 讨论

尿酸是体内黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤脱氢酶降解后嘌呤形成的最终产物，嘌呤核酸和嘌呤经过水解脱氢和氧化作用生成尿酸。产生的全部尿酸中四分之三经肾脏排泄，四分之一经消化道排泄。尿酸在血中溶解饱和度是有一定限度的，当其生成过多或排泄过少时都会引起血尿酸升高而引起一系列病理生理过程［3］。

临床科学研究发现，高尿酸血症患者发生冠心病的几率远远大于无高尿酸着症患者，并且常以心梗为主，据文献报道，高尿酸血症患者血小板聚集率升高，冠脉形成血栓的危险性就更大，本研究结果显示:观察病组的血尿酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明高尿酸血症和冠心病之间确实有密切的关联，高尿酸血症会加重冠状动脉硬化的速度，促进它的发展和加重。这一结果和国内外诸多文献相符合。

高尿酸血症导致冠心病加重的机制目前科学尚未明确，可能有以下几种原因:①尿酸虽然是一种可溶性物质，但是其在血液中的溶解度很低，一旦尿酸生成过多或者排泄过少，容易造成尿酸结晶，沉淀在血管壁损伤内膜，造成动脉硬化;②尿酸代谢过程中产生的自由基参与体内炎症反应，加速动脉硬化;③尿酸导致血小板聚集率升高，在血栓形成的初期尿酸促使血小板血栓出现，与此同时，尿酸激发了体内凝血系统，促进了脂质的沉淀，破坏了血管内皮，加重了血管硬化程度;④尿酸容易导致血管内斑块的纤维破裂，激活一些列病理生理机制譬如巨噬细胞、中性粒细胞等，引发或者恶化了动脉粥样硬化的程度，导致了冠心病［4，5］。

总之，笔者认为高尿酸血症和冠状动脉粥样硬化之间的关系密切，临床上可监测血尿酸水平，防治冠心病于未然。

［1］Erdogan D，Gullu H，Caliskan M，et al.Coronary flow reserve and coronary microvascular functions are strongly related to serum uric acid concentrations in healthy adults.CoronArtery Dis，2006，17(1):7-14.

［2］陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:274.

［3］Kim SY，Guevara JP，Kim KM，et al.Hyperuricemia and oronary heart disease:a systematic review and meta-analysis.Arthritis Care Res(Hoboken)，2010，62(2):170-180.

［4］Chen JH，Chuang SY，Chen HJ，et al.Serum uric acid level as n independent risk factor for all-cause，cardiovascular，and schemic stroke mortality:a Chinese cohort study.Arthritis Rheum，2009，61(2):225-232.

［5］Sinan Deveci O，Kabakci G，Okutucu S，et al.The association between serum uric acid level and coronary artery disease.Int J Clin Pract，2010，64(7):900-907.