我院2010年门诊不合理处方情况分析

丘展锋

合理用药是指在用药时，做到药物选择正确，剂量恰当，给药途径适宜，合并用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体所产生的不良反应，从而迅速有效地控制疾病的发展，使机体恢复健康，并考虑到经济因素［1］。在日常用工作中，药师要积极配合临床医师，尽量保证药品的使用合理。本文对我院2010年1月至2010年12月工作中随机抽取门诊6000张处方，对不合理处方进行统计分析，目的在于为临床合理用药提供参考，保证临床用药安全、有效、经济。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于梅州市第三人民医院临床科室2010年1月至2010年12月门诊处方，根据随机抽样原则，共计6000张，其中不合理处方共计468张，占抽样处方7.80%。

1.2 方法 根据《处方管理办法》，《新编药物学》，《药理学》，《药事管理学》，药品说明书等有关文献和书籍为参考［2］，对不合理用药情况进行分析。其中不合理处方按不规范处方，用药不适宜处方及超常处方等项进行分类，统计分析［3］。

2 结果

共抽查6000张处方，其中不合理处方468张(7.80%)，主要反映在书写不规范处方、用法用量不当、重复给药、溶媒不当和联合用药不当等方面。结果见表1。

表1 处方抽查不合理处方类型及所占比例(张，%)

3 讨论

3.1 书写不规范

3.1.1 处方前记 主要是项目书写不齐或书写不规范，部分处方医师忘记书写临床诊断或诊断书写不全。少数处方漏写患儿年龄。

3.1.2 处方内容 主要有:①使用商品名开处方，如盐酸帕罗西汀片写"赛乐特"，富马酸奎硫平片写成"启维";②药品剂型、剂量单位不写;③医师修改处方未签名或未写修改日期;④处方药品品种超过5种。有少数处方开具了6种甚至7种药品。

3.2 用法用量不当 主要体现在抗菌药物的应用上，不合理处方中β-内酰胺类抗生素及克林霉素等多为1 d给药一次，单次给予1 d剂量。根据抗菌药物动力学 PK/PD原理［4］，多数β-内酰胺类(除半衰期较长的头孢曲松外)与林可霉素类药物属时间依耐性药物，其抗菌作用取决于体内血药浓度超过最低抗菌浓度的时间，而与药物峰浓度关系不大，应1 d多次给药，单纯增加每次给药剂量并不能增加其抗菌作用。相反，氟喹诺酮及氨基苷类抗菌药物多属于浓度依耐性药物，应1次/d给药，增加单次给药剂量可增加其抗菌作用，同时降低药物在体内的蓄积，减少毒副作用。

3.3 重复给药 处方临床诊断为焦虑症，处方医生使用艾司唑仑片加地西泮片进行治疗。艾司唑仑片和地西泮片都是苯二氮卓类催眠镇静药和抗焦虑药，该类药作用于中枢神经系统的苯二氮受体，加强中枢抑制性神经递质r-氨基丁酸与GABAA受体的结合，促进氯通道开放，使细胞超极化，增强GABA能神经元所介入的突触抑制，使神经元的兴奋性降低。两药合并使用会增加药品不良反应的发生。

3.4 溶媒选择不当 ①青霉素加入5%葡萄糖注射液中，青霉素水溶液最佳PH值为6～6.8，在酸性溶液中不稳定，容易发生水解和分子重排，导致β-内酰胺环破坏而失去抗菌活性。5%葡萄糖注射液PH值为3.2～5.5，青霉素的最佳溶媒为注射用水或0.9%氯化钠注射液［5］;②依照药品说明书规定，临用药前应将奥美拉唑溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。奥美拉唑在酸性条件下不稳定，容易发生变色混浊，而处方中5%葡萄糖注射液500ml的PH大约为4，极易使奥美拉唑注射液变色不能再使用，导致药品浪费。建议改用100ml0.9%氯化钠注射液剂或100ml5%葡萄糖注射剂作溶剂。

3.5 联合用药不当 阿奇霉素与罗红霉素同是大环内酯类抗生素，结构上相似，无药效上的互补作用，同服会导致体内药物的蓄积，易导致药品的不良反应发生，造成经济损失。

3.6 超剂量用药 ①布洛芬缓释胶囊(芬必得)300 mg 3次/d口服。该药为缓释制剂，每12 h给予1次用药即可，过量服药可引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等不良反应;②奥硝唑葡萄糖注射液治疗厌氧菌感染200 ml(1.0 g)2次/d静脉滴注。奥硝唑在术前2 h可静脉滴注1 g，术后12 h静脉滴注0.5 g，常规用于治疗厌氧菌感染，1次/d，1 g即可。

4 总结

保证合理用药的关健是提高临床医师的用药水平和专业素质，同时应充分发挥药师专业优势，严把处方审核关。医院应认真做好临床药学工作，加大对合理用药的宣传力度，通过开展处方的点评工作，加强与临床的沟通，与临床医师一起担负医院合理用药的责任，确保患者的用药安全。

［1］张新平，李少丽.药物政策学.北京:科学出版社，2003:135-136.

［2］黄婧.我院门诊处方评价与分析.中国药师，2009，12(6):787-789.

［3］蔡雪峰，伍三兰，陈东生.门诊处方用药调查与分析、医药导报，2010，8(8):1089-1091.

［4］黄秋萍.探讨利用PAE及PK/PD模型制定抗菌药给药方案.中国医药指南，2009，7(12):49-51.

［5］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.北京，人民卫生出版社，2007:38，49-86.