瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈30例

陈红九 肖 琳

福建省厦门市中医院（福建厦门 361000）

瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈30例

陈红九 肖 琳

福建省厦门市中医院（福建厦门 361000）

目的 观察瓜蒌牛蒡汤治疗乳痈的临床疗效。方法 将患者随机分为两组。治疗组予瓜蒌牛蒡汤加减口服；对照组予头孢羟氨苄胶囊口服，发热高于38.5℃者改予静滴头孢曲松钠针，治疗7d后评效。结果 治疗组疗效优于对照组。结论 瓜蒌牛蒡汤对治疗乳痈有较好疗效。

乳痈 瓜蒌牛蒡汤

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多发生于产后哺乳期，主要表现为局部红、肿、热、痛和畏寒、发热等全身中毒症状，若不及时治疗可形成脓肿［1］。产后免疫力低下，乳汁淤积，哺乳使乳头损伤，病菌易于入侵，形成炎症，因此急性乳腺炎绝大多数发生在哺乳期的产妇，是产妇哺乳期中较常见的疾病［2］。笔者应用瓜蒌牛蒡汤加减治疗本病，并与口服头孢羟氨苄胶囊或静滴头孢曲松钠对照。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2010年10月-2011年3月明确诊断的乳痈患者60例，诊断标准［3］为（1）初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。（2）多有恶寒发热、头痛、周身不适等症，有的患者无明显全身症状。（3）患侧腋窝淋巴结可有肿大疼痛。（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。随机分为治疗组与对照组各30例。均选择早期急性乳腺炎患者即中医分期的郁滞期患者，临床表现为患者乳房疼痛、皮肤红、微热或不热，乳房有压痛。治疗组年龄21～37岁；乳腺炎单侧25例，双侧5例；乳头皲裂11例，乳头凹陷4例，同侧腋下淋巴结肿大7例，病程1～5d；对照组年龄20～39岁；乳腺炎单侧27例，双侧3例；乳头皲裂9例，乳头凹陷5例，同侧腋下淋巴结肿大8例；病程1～4d。两组资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予瓜蒌牛蒡汤加减：全瓜蒌15g，牛蒡子10g，柴胡 10g，青皮 10g，陈皮 10g，蒲公英 10g，丝瓜络 10g，连翘10g，皂角刺10g，鹿角霜10g。每日1剂，水煎分两次服。疼痛剧烈加乳香6g，没药6g以调理气血，通经止痛；乳汁壅滞明显加漏芦10g，王不留行10g，路路通10g以通乳络散积乳；产后不哺乳或需断乳加山楂20g，麦芽60g以消滞回乳；产后恶露未尽加川芎9g，益母草15g以和营祛瘀；发热加知母、石膏。药渣装入一15cm×15cm布袋（纱布或旧T恤缝制），放于乳房上，药袋外紧贴一装满热水的热水袋，外敷0.5～1h。对照组予头孢羟氨苄胶囊0.5g口服，每日2次，体温高于38.5℃将口服抗生素改为0.9%氯化钠注射液500mL加头孢曲松钠2.0g静滴，每日2次。两组治疗1周。

1.3 疗效标准［3］治愈：症状、阳性体征均消失；血液检查白细胞总数及中性粒细胞正常。显效：症状、体征明显减轻；血液检查白细胞总数及中性粒细胞接近正常。无效：症状、体征无减轻甚至加重或发展为乳腺脓肿；白细胞及中性粒细胞升高。

2 结 果

见表1。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组总体疗效比较（n）

3 讨 论

急性乳腺炎是哺乳期妇女常见病、多发病，多由金黄色葡萄球菌感染所致，常规应用抗生素治疗。但部分患者发展为乳腺脓肿，需做脓肿切开引流术，病程长，痛苦大［4］。急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴，由致病因素引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血郁滞，化热酿毒以致肉腐成脓［5］。《丹溪心法》载“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所经”。病因病机多由情志不畅，肝气郁结或产后过食肥甘厚味，使肝郁胃热循经入乳，致经络不通，乳汁淤滞，凝聚为患。治疗急性乳腺炎早期即郁滞期以乳汁分泌不畅，乳房肿大胀痛为主症，以疏肝解郁，消肿通乳为治［5］。

笔者以瓜蒌牛蒡汤加减治疗早期急性乳腺炎。方中全瓜蒌、牛蒡子、柴胡疏肝解郁，清热通乳散结。其中全瓜蒌清胃热、通络散结消痈肿，柴胡疏肝为引经药。青皮、陈皮与柴胡相伍，疏肝理气，气行则乳行，散结消肿；蒲公英、连翘清热解毒消痈，药理研究证明，蒲公英对金黄色葡萄球菌有良好的抑制作用，为治疗急性乳腺炎之良药。丝瓜络通络消肿；皂角刺可直达病所，攻结聚之邪，溃坚破结；鹿角霜其性偏温，配蒲公英以防寒凉过重使肿块难消，配全瓜蒌利气散结温经通乳。全方通乳络以去积乳，行气滞以消气结，通腑实以泻胃热。

本观察表明，中医药治疗急性乳腺炎有明显优势，治疗以通为用，以消为贵［5］，强调早期，突出通乳，避免过用寒凉药物，一旦乳汁通畅，炎症自消，肿块渐散［6］。

［1］吴在德.外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社2000：309-310.

［2］李树玲.乳腺疾病防治基本知识［M］.北京：中国人口出版社，2000：34-37.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：43.

［4］顾国秀.中西医结合治疗急性乳腺炎50例体会［J］.中华实用医药杂志，2003，3（2）：482-483.

［5］林毅.现代中医乳房病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：136.

［6］谭新华，陆德铭.中医外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：246.

R271.44

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1004-745X（2011）11-1880-01

2011-08-03）