艾灸关元、神阙穴对中期妊娠引产的疗效观察

江 瑜

(贵州省贵阳市中医学院第一附属医院针灸科，贵阳 550001)

艾灸关元、神阙穴对中期妊娠引产的疗效观察

江 瑜

(贵州省贵阳市中医学院第一附属医院针灸科，贵阳 550001)

目的:观察艾灸关元、神阙穴配合药流的临床疗效。方法:将100例中期妊娠引产患者分为艾灸组和对照组。对照组首日上午服米非司酮并羊膜腔内注射利凡诺，次日上午服米索前列醇，胎儿娩出后清宫并肌注10U缩宫素。艾灸组按对照组治疗的同时结合艾灸，在注射利凡诺后灸取神阙穴、关元穴，每次15min，8h 1次，共4次。结果:艾灸组在胎儿娩出时间、胎盘娩出时间、月经复潮时间方面明显优于对照组。结论:艾灸神阙、关元穴可缩短中期妊娠引产患者胎儿娩出时间、胎盘娩出时间和月经复潮时间。

艾灸;关元;神阙;中期妊娠引

中期妊娠引产多指妊娠13～27周，由于某种原因要求终止妊娠而采取的方法。米非司酮、米索前列醇贯续联合利凡诺终止中期妊娠以其痛苦小、副作用少而被广泛应用于临床，但目前仍存在着完全流产率尚不理想、胎盘娩出时间较长、月经复潮久等问题。根据其临床表现，本病当属于中医学“产后恶露不绝”、“堕胎下血”、“胞衣残留”等范畴，而针灸下胎在我国历史悠久，是终止妊娠的重要手段。纵观古文献多是纯理论上的阐释，偶有个别病例的经验记载，缺乏大量临床病例的客观分析研究，而通过对现代文献的分析发现几乎都是从针刺方面来进行研究，尚未见到艾灸对下胎等相关方面研究的报道。结合临床我们以艾灸关元、神阙穴配合药物流产取得显著效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

既往月经正常，经临床检查诊断为中期妊娠(停经13周至不足27周)，无用药禁忌症，且本人要求药流者100例，随机(使用随机排列表)分为艾灸组和对照组。治疗组50例，年龄15岁～40岁，平均26.6岁;首次妊娠20例，2次妊娠23例，3次以上妊娠7例。对照组50例，年龄15岁 ～41岁，平均25.7岁;首次妊娠18例，2次妊娠24例，3次以上妊娠 8例。2组患者构成比经 χ2检验 P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［2］、《妇产科学》［3］制定:(1)停经史;(2)尿妊娠试验阳性;(3)超声检查提示宫内妊娠。

1.3 纳入标准

(1)年龄20岁～40岁，具有终止妊娠的要求;(2)平时月经规则，经量正常，Hb＞100g/L，出、凝血时间正常;(3)术前经B超证实为宫内妊娠，停经13周至不足27周，符合中期妊娠;(4)无血液病和血栓病史，无青光眼、高血压、低血压等;(5)无急性传染病或其他疾病急性期，无心、肝、肾、内分泌疾患;(6)无使用米非司酮或前列腺素(PG)禁忌症，无生殖系统炎症和肿瘤，3个月内未使用甾体类药物;(7)凡符合上述纳入标准并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

(1)正在哺乳者或带器妊娠者;(2)有血栓病史、严重肝病史或妊娠期皮肤瘙痒者;(3)此次妊娠前1个月或妊娠后使用过甾体激素避孕者;(4)有使用米非司酮禁忌症，如肾上腺疾病或与甾体有关的肿瘤者;(5)有烟酒嗜好者;(6)治疗不完全者;(7)拒绝签署知情同意书者。具有上述1项者排除本研究。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 首日上午8点服米非司酮150mg，并羊膜腔内注射利凡诺100mg。次日上午8点服米索前列醇600ug，服药前后均空腹2h。待胎儿娩出后清宫并肌注10U缩宫素。

1.5.2 艾灸组 在上述治疗的同时结合艾灸。方法:从服用米非司酮、羊膜腔内注射利凡诺后给予第1次艾灸治疗，灸取神阙、关元穴。采用灸架灸，以患者感觉温热不烫为宜，每次治疗15min。每8h 1次，在服用米索前列醇后最后1次艾灸，共治疗4次。

1.6 观察指标

(1)胎儿娩出时间:自服用米索前列醇起至胎儿排出的时间间隔;(2)胎盘娩出时间:胎儿娩出至胎盘娩出时间;(3)月经复潮时间:自受试者服药后开始阴道出血起至第1次恢复月经来潮的天数。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者胎儿娩出时间及胎盘娩出时间比较

表12 组患者胎儿娩出时间、胎盘娩出时间比较(±s)

表12 组患者胎儿娩出时间、胎盘娩出时间比较(±s)

注:与对照组比较:*P＜0.05

组 别 例数 胎儿娩出时间(h) 胎盘娩出时间(min)对照组50 7.2±5.2 17.96±4.33艾灸组 50 5.4±3.3* 15.64±5.56*P 0.02 0.04

表1显示，艾灸组与对照组胎儿娩出时间比较有显著性差异(P＜0.05)。胎盘娩出时间2组比较有显著差异(P＜0.05)，提示艾灸关元、神阙穴可缩短胎儿娩出时间及胎盘娩出时间。

2.2 月经复潮时间比较

表2 2组患者月经复潮时间比较

表2显示，100例患者中随访到79例患者，艾灸组38人，对照组41人，其中艾灸组月经复潮最短为29d，最长 40d;对照组月经复潮最短 30d，最长44d。艾灸组与对照组月经复潮时间比较有显著性差异(P＜0.05)，说明艾灸关元、神阙穴在提早月经复潮时间上有显著疗效。

3 讨论

目前，米非司酮、米索前列醇序贯应用联合利凡诺羊膜腔内注射是终止中期妊娠的最常用方法。但中期妊娠停经时间长、子宫较大且胎儿骨骼形成，子宫对激素不敏感，因此引产时妊娠物易于残留，绒毛与蜕膜组织排出缓慢，影响子宫血管收缩，导致流产后胎儿及胎盘娩出时间较长，月经复潮较久。如何解决上述问题并减少其并发症的发生，是妇科和计划生育工作者需要解决的问题。药物流产后阴道出血属中医学“产后恶露不绝”、“堕胎下血”、“胞衣残留”等范畴。其病位在胞宫，涉及冲任、气血。病机是引产对脏腑、胞宫、气血、冲任的损伤，产生瘀血阻滞、血不循经，故而形成恶露不绝的病理表现。

艾灸疗法历史悠久，自古即用于治疗各科疾病，早在《灵枢·官能》为有“针所不为，灸之所宜”的记载。艾属多年生草本植物，为温性，其味芳香，善通十二经脉，具有理气血、逐寒湿、温经止血的作用。《本草正义》也认为“艾叶能通十二经脉，而尤为肝脾肾之药。善于温中、逐冷、除湿、行血中之气，气中之滞……或生用捣汁，或熟用煎汤，或用灸百病，或炒热熨敷可通经络，或袋盛包裹可温脐膝。表里生熟，俱有所宜。”《本草汇言》也有“暖血温经，调经脉，壮子宫”的记载。现代研究［1、2］认为，艾叶主要成分是精油，是一种芳香酊，具有挥发性和抗感染作用，而艾灸则具有明显的活血化瘀作用。有研究表明，艾灸通过灸法的热疗效应和艾叶焦油的化学成分等对经穴的刺激起作用［23］，改善微循环障碍，激活血管的自律运动，加速局部和全身的气血运行，起到活血化瘀、疏通经络的作用。

神阙属任脉，又名“脐中”，乃神气出入之门户，生气之源，五脏六腑之本，元气之根系。脐在胚胎发育过程中为腹腔最后闭合处，皮下脂肪极少，表皮角质层薄，屏障功能最弱，较利于药物的穿透弥散，从而更快速地发挥效用。关元为任脉穴，又名丹田，位于脐下三寸。《医经理解》认为关元“男子藏精，女子蓄血之处，是人生之关要，真元之所存”。《针灸甲乙经》:“女子绝子，衃血在内不下，关元主之。”神阙、关元两穴都属于任脉穴，任脉循行于腹部正中“总任诸阴”，对阴经气血有调节作用，为“阴脉之海”。《素问·上古天真论》曰:“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”凡精血津液都属任脉总司，是妊养之本。任脉又与冲脉密切相关，冲任同属人体奇经八脉。冲脉能调节十二经气血，是人体全身气血运行之要冲。《灵枢·海论》称为“十二经脉之海”和“血海”，张景岳说:“冲任为月经之本。”

引产后通过灸的温热作用使艾之穴理气血、逐寒湿、温经活血止血、抗感染的作用经任脉之穴关元、神阙直接作用于胞宫，从而发挥温通下元、暖胞宫、调理冲任气血、激发经络之气、活血祛瘀、祛瘀生新、补肾培元、抗感染之功，最终使流产后残存绒毛及蜕膜等产物排出，有效地减少了感染的机会，从而达到治疗药物流产后出血过多的目的。

综上所述，艾灸关元、神阙穴对中期妊娠引产具有较好的治疗作用，可显著缩短胎儿娩出时间、胎盘娩出时间和月经复潮时间。

［1］程棕鹏，熊毕文．艾灸治疗皮肤缺损的临床体会［J］.上海针灸杂志，2000，19(3):18．

［2］唐照亮，宋小鸽，王宁新，等.艾灸活血化瘀作用机制的研究［J］．安徽中医学院学报，2004，23(2):24-28．

［3］陈太羲，郝道猛，罗富刚．分次辐射与艾灸对罹患皮下肿病小白鼠的影响［J］．中国医药学院研究年报，1988，14:79．

R719．3

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1006-3250(2011)09-1012-02

2011-03-03

江 瑜(1958-)，副主任医师，从事针灸治疗相关疾病的临床研究，Tel:18798772245，E-mail:1741406077@qq．com。