胰岛素抵抗辨证分型及证候要素分布的文献研究

王相东

(陕西中医学院中诊教研室，陕西 咸阳 712046)

胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是指胰腺分泌的胰岛素不能发挥应有的生物学效应以满足机体靶组织器官(脂肪、肌肉等)对葡萄糖的摄取和利用，外周组织对胰岛素的敏感性及反应性降低。有研究表明，2型糖尿病中 IR占92%［1］。IR通常出现在2型糖尿病之前，是2型糖尿病临床过程的早期缺陷，并贯穿于2型糖尿病始终。近年来，中医药治疗2型糖尿病胰岛素抵抗具有确切疗效，中药改善IR呈现出多途径、多环节、多靶点、多方面综合协调作用的优势。但中医对IR尚没有统一的临床诊断标准和疗效评价标准，因此研究大多停留在定性水平，定量指标无法客观化;目前中医对 IR的辨证分型比较多，缺少统一的辨证标准［2］。近年来，一些学者提出了“证候要素(证素)”的概念［3］。该理论认为，证候要素是组成证候的最小单元，每一证候要素都有不同于其他要素的特异性症状。在此思路的指导下，本文从文献研究入手，采用循证医学的原则，通过对2000～2010年内在国内期刊发表的糖尿病IR的统计分析，分析IR证候及证候要素分布规律，为IR证候的进一步规范化研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

以清华大学CNKI医院知识数据库为主，并联合维普数据库作为补充。采取计算机检索和人工检索相结合的方法，检索中国知识资源总库(CNKI)及维普《中文科技期刊数据库》(全文版)取得文献全文。采用主题词和自由词两种检索方式，查阅2000年1月至2010年12月国内的文献。主题词检索:(糖尿病胰岛素抵抗or IR)and(证候 or辨证or辨证分型);自由词检索:(糖尿病胰岛素抵抗or IR)and证候and(中医 or中医药)。合并标题重复的文献，追踪检索部分文献的参考文献以查漏补缺。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准 具有明确的关于DR中医辨证分型的文献，其症状/体征、治法及方药可以完全具备或不完全具备。

1.2.2 排除标准 ①不符合以上纳入标准的文献;②个案报道;③重复发表的论文或重复引用的文献内容，仅取1篇，其余排除;④无明确的中医辨证分型及例数的文献。

1.3 证候要素的分类标准

证候要素分类标准:①外感六淫:风、寒、暑、湿、燥、火6个因素;②内生五气:内风、内寒、内火、内湿、内燥5个因素;③气相关因素:气虚、气滞、气郁、气逆、气脱、气陷6个因素;④血相关因素:血虚、血瘀、血脱、血燥、出血5个因素;⑤阴阳相关因素:阴虚、阳虚、阴盛、阳亢 4个因素;⑥其他:毒、痰、水、食积4个因素。

1.4 资料处理及统计分析

对文献中涉及的中医证型及证候要素分别统计其出现的频数及频次，运用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

在以上的检索条件下共检出文献117篇，有辨证分型的文献有27篇，手工检索到部分文献有符合标准的参考文献3篇，共有合格的文献30篇。

2.2 证型分布情况

表1显示，将30篇文献中不同证型名称进行规范统一，经整理后出现的证型有11种，出现的频次有82次。

2.3 证候要素分布情况

2.3.1 病位证候要素分布情况 表1显示，11型中涉及病位证候要素的总频数达88次，主要涉及的脏腑为脾、肾、肝、胃，其中脾肾在文献中出现的几率较大。

2.3.2 病性证候要素分布情况 表3显示，将各个证型中病性证候要素分别归纳为阴虚、气虚、血瘀、(火)热、阳虚、湿、痰、毒等类，总频次为129次，分别统计各病性证候要素出现的频数及频率。

表2 IR病位证候要素频数分布

表3 IR病性证候要素频数分布

3 讨论

IR是发病机制中的重要因素，贯穿于整个发病过程之中。T2DM病变过程中诸多合并症都与IR有关，而中医药通过多途径、多环节、多靶点、多方面的综合协调作用，从而逆转 IR状态则是其优势所在。辨证是中医学的优势，而目前有关IR辨证缺乏统一标准，辨证结果纷繁复杂，给治疗该病带来很大的困难。证候要素诊断量表能够把动态而复杂多变的证候降解为数量相对局限、概念相对清晰的证候要素，依此建立证候要素的客观化诊断标准，即只需作出数个证候要素的诊断，就可以通过证候要素之间的应证组合得到数十种证候诊断的结果，涵盖率高。应用证候要素可以减少辨证难度，增加辨证的准确性、灵活性，使患者的个体差异性与医生诊断的客观性达到高度一致，有利于指导临床辨证。

本研究的思路是从文献中提取出与IR密切相关的证候要素，以证候要素为分类依据，对搜集到的文献中记载的辨证信息进行归类整理，编制IR证候要素信息表，为建立IR证侯要素诊断量表提供有效资料。从分析结果来看，统计30篇文章共计11种证型中最常见的证型有气阴两虚、阴虚热盛、瘀血、痰等，其中病位集中在肝、肾、脾、胃;病性证候要素主要有阴虚、气虚、(火)热、瘀血、痰、阳虚、湿、毒。可以看出，IR主要病位在脾肾，主要病性为阴虚、气虚、火热、瘀血和痰。

目前对 IR的中医辨证分型研究颇多，郑姜钦［4］认为2型糖尿病的中医证型主要有阴虚燥热、湿热困脾、阳虚湿瘀3型，且有从阴虚燥热证经湿热困脾证向阳虚湿瘀证发展的趋势，胰岛素抵抗的程度随着病程的发展而呈现出先升高后降低的变化。高颖［5］经研究发现，气阴两虚兼夹瘀血、痰湿时，胰岛素抵抗指数和对照组相比有明显升高，说明气阴两虚伴有血瘀脉络或痰湿内停时的病情程度较重，与中医消渴病机理论相符。王永业［6］认为，痰瘀证和IR关系密切，且高胰岛素血症可作为T2DM痰瘀辨证的客观指标。本研究提取的气虚、阴虚、瘀血、痰湿证分布频率较高，与各位同仁对IR的病机认识相似。

本次研究从文献角度对IR辨证分型和证候要素进行了粗浅的分析，是在该病研究领域中作出的初步探索，尚有待于更多、更深入的符合该项研究标准的临床实验提供佐证。

［1］肖燕倩，杨志新，郭美珠.2型糖尿病胰岛素抵抗(IR)与中医辨证分型的相关性研究［J］.中华中医药学刊，2007，25，(4):743-745.

［2］柯 斌，秦 鉴.2型糖尿病胰岛素抵抗的中医认识及治疗进展［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(8):978-979.

［3］朱文锋.创立以证素为核心的辨证新体系［J］.湖南中医学院学报，2004，24(6):38.

［4］郑姜钦，马 坤，吕绍光.2型糖尿病中医辨证与胰岛素抵抗的关系［J］.中华中医药杂志，2010，25(8):1318-1320.

［5］高 颖，姚定国，丁 曦，2型糖尿病气阴两虚证胰岛素抵抗与血脂水平相关性分析［J］.云南中医中药杂志，2010，31(8):12-14.

［6］王永业，李若福，王成燎.2型糖尿病痰瘀辨证与胰岛素抵抗的相关性研究［J］.山东中医药大学学报，2010，34(6):494-495.