针药并用疏肝解郁法治疗抑郁症的临床观察

吕沛宛，郑伟锋

(河南省中医院，郑州 450002)

抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要特征的一类心境障碍［1］。目前已经成为世界第四大疾患，到2020年可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。近年来，我们在临床上运用针刺合并中药治疗抑郁症取得了一定的成效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例来源

所有病例来源于河南省中医院针灸康复科确诊为抑郁症的门诊及住院患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断 参照《中国精神障碍分类与诊断》第3版(CCMD-3)关于抑郁症的诊断标准［4］，并排除器质性疾病患者，严重程度按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分(共24项)，其中＜8分为正常，8～18分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

1.2.2 中医诊断与辨证分型标准 参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》［5］。①中医诊断。郁病:因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症;②中医辨证分型。肝气郁结证:精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调。舌苔薄白，脉弦。

1.3 纳入标准

①符合抑郁症西医诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)计分 ＞18分，病人意识清醒，无失语、智能障碍，文化程度小学以上，能理解量表内容并配合治疗;②符合中医“郁病”之“肝气郁结”诊断标准;③年龄18岁以上65岁以下者;④近2周无服用抗抑郁药者;⑤知情同意者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁、精神分裂症、神经衰弱、双相情感性精神障碍(躁狂抑郁症)、躯体疾病、酒瘾与药源性反应;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病;④不配合针刺、不按规定服药者;⑤服用其他药物或做其他治疗，对治疗效果造成影响者。

1.5 分组

将符合标准的患者通过随机数字表法随机分为2组，治疗组(针刺联合中药治疗组)、对照组各30例。其中治疗组男11例，女19例，年龄30岁 ～50岁，平均年龄40岁 ±4岁，病程3月 ～1年;对照组男7例，女23例，年龄30岁～50岁，平均年龄41岁±5岁，病程3月～1.5年。2组在性别、年龄、病程等方面经t检验，治疗组与对照组无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺取穴 四关穴(太冲、合谷)、百会、印堂、内关、神门，采用0.30×25mm毫针针刺。消毒后先针四关穴，垂直、徐徐进针，进针深度15mm，行均匀提插捻转手法至得气为止。再针百会，针与头皮呈 30°夹角，快速刺入头皮下，进针15mm。再针印堂穴，提捏局部皮肤平刺15mm，百会、印堂均匀捻转，得气即止。内关、神门采用直刺法进针，进针深度分别为15mm～20mm、10mm，针刺后留针，配合导气法，嘱患者行鼻深呼吸，直至出针，总共留针时间为30min。每针5d休息2d，共观察4周。

2.1.2 处方 根据肝气郁结的证机特点采用疏肝解郁、理气化痰之法，方选逍遥散加减:柴胡12g，白术 12g，当归 10g，白芍 15g，云苓 15g，香附10g，青皮 10g，石菖蒲 15g，制远志 10g，薄荷 3g(后下)，郁金 10g。每日1剂，水煎至400ml，早晚分2次服，每次服200ml，连续服药4周。

2.2 对照组

口服氢溴酸西酞普兰片(商品名:喜太乐，由四川珍珠制药有限公司生产，规格20 mg/片)，每日1次，每次1片，早饭后服用，连续用药4周。2组治疗期间配合适当的解释、说服、鼓励，禁用其他精神科药物和抗抑郁中医药治疗。1个疗程后2组进行疗效对比。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

HAMD评分减分率评估疗效。减分率 =［(治疗前总分－治疗后总分)÷治疗前总分］×100%。痊愈:HAMD减分率≥75%;显效:HAMD减分率≥50%且＜75%;有效:HAMD减分率≥25%且＜50%;无效:HAMD减分率＜25%。

3.2 统计学方法

3.3 结果

表1 2组疗效比较

表1显示，2组经1个疗程治疗后，治疗组治愈12例，好转16例，总有效率93.3%;对照组治愈9例，好转9例，总有效率60.0%。经卡方检验，治疗组总有效率明显优于对照组(P=0.023＜0.05)

表2 2组治疗前后HAMD(24项)评分比较(±s)

表2 2组治疗前后HAMD(24项)评分比较(±s)

组 别 例数 治疗前 治疗后治疗组30 24.3±6.5 9.0±3.8对照组30 23.9±8.2 16.4±5.8

表2显示，经统计学分析:①2组 HAMD(24项)评分，治疗组与对照组的前后评分均有统计学意义(P=0.000＜0.01)，说明针刺联合中药与西药对于抑郁症的治疗均有临床疗效;②治疗组与对照组比较，治疗组疗效优于对照组。

表3 2组患者不良反应发生率的比较例(%)

表3显示，治疗组各项不良反应的发生率均低于对照组，2组比较差异有显著性意义(P=0.020＜0.05)，且随时间延长，对照组不良反应都得到缓解，不需特殊处理。对照组患者的依从性较好，但口干、嗜睡等症状缓解不明显。

4 讨论

抑郁症的病因非常复杂，与遗传、生物化学、社会心理文化等多种因素有关［6］。目前抗抑郁药物虽疗效肯定，但药物不良反应多，具有药物依赖性。新型的抗抑郁药如选择性5-HT再摄取抑制剂虽具有良好的疗效，但仅对60%的抑郁症患者有效，且有起效缓慢、副作用大、价格昂贵等缺点，因此目前临床使用的各种抗抑郁药物都存在一定的局限性。我们应用针刺配合中药治疗本病取得了较好的疗效，且价格适中、效果较好、依赖性小，为治疗本病提供了新思路。

抑郁症属中医学“郁证”、“脏躁”、“百合病”、“癫狂”等范畴。七情内伤扰乱气机升降，肝失疏泄、肝气郁结、气机失调致使气不能外达而结聚于内，肝气横逆犯脾则使脾失运化，痰饮内停而致痰湿蕴结、痰气郁结，扰及心脑，心失所养，脑失调控以致抑郁诸症。《灵枢·海论》指出:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”表明抑郁症的发病和脑的功能改变密切相关。《类经》曰:“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，统该意志，故忧于心则肺应，思动于心则脾应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心使也，情志所伤，虽五脏各有所属，然其所由，则无不从心而发。”《难经·二十八难》:“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入络于脑。”督脉不仅直接入络于脑，而且与足太阴经、足厥阴经、冲任二脉及心肾等脏腑在经络上有着广泛的络属。中医学认为“脑为元神之府”，这与现代医学认为脑是人体思维活动场所的观点是一致的。抑郁症患者的睡眠障碍、言语动作减少或迟缓多与督脉经气运行不畅有关。

在上述脏腑和经络理论的指导下，治疗抑郁症以督脉和手足厥阴、手少阴穴位为主，故选用四关穴(太冲、合谷)、百会、印堂、内关、神门，共奏疏肝解郁、醒脑开窍、宁心安神之功。太冲穴为肝经原穴，“五脏有疾，当取之十二原”，太冲主“胸胁支满，终日不得太息”;百会位居巅顶，是肝经与督脉的交会穴，其有醒脑开窍、疏肝理气作用。《针灸大成》:“百会主心烦闷，惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚。”印堂为经外奇穴，可醒脑开窍，安神定惊，脑为元神之府，神门为心经原穴，有宁心安神的作用，两穴相配可以醒脑、安神、定志;内关穴具有宽胸解郁之功。《针灸甲乙经》云:“心澹澹而善惊恐心悲，内关主之。”现代神经生理研究证实，针刺通过兴奋NE功能，双向调节5-HT系统，从而改善患者抑郁状态。针刺能直接兴奋上行激活系统，解除脑细胞的抑制状态，使减弱的脑活力增强。针刺内关能改善心功能，提高脑血氧供应。针刺百会能改善脑血液循环，提高脑血氧供应。采用汤药配合针灸，一方面通过中药疏肝解郁、理气化痰;另一方面通过针刺改善督脉之经气，疏通肝气之郁，促进患者抑郁状态的改变。实验结果表明，针刺联合中药在临床上对于抑郁症患者的治疗具有显著的疗效，且副作用小、操作简便易行、价格低廉，值得临床推广应用。

本研究仅是对于郁病中肝气郁结证的研究，属于单个证型的研究，且观察疗程仅为4周，对于郁证其他证型及远期疗效的研究尚缺乏客观的依据。郁证属于临床常见病，有自杀率高、复发率高、就诊率低、识别率低、治疗率低、依从性低的特点，目前获得临床痊愈必须采用综合方法使病人快速改善临床症状，提高病人的依从性。针药并用临床治疗取得了满意疗效，为今后治疗抑郁症提供了新的思路。

［1］朱 华.抑郁症治疗进展［J］.新疆医学，2008，38(1):80-84.

［2］沈渔邨.精神病学［M］.3版，北京:人民卫生出版社，1994:31.

［3］庚 生，胡纪明.中西医临床精神病学［M］.北京:中国中医药出版社，1998:316.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:7-88.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:33-34.

［6］张明园.精神科评定量表手册［S］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:122-203.