奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗急性脑梗死临床效果分析

任化立

郑州卷烟厂医院内科 郑州 450004

急性脑梗死是临床上的常见病、多发病,具有发病率、病死率及致残率高等特点。目前,国内外关于急性脑梗死的治疗方法较多,文献报道的疗效不一,若在急性期能给予及时有效的治疗可以明显改善预后。本文对我院收治的100例急性脑梗死患者平均分成2组,采用奥扎格雷钠与银杏达莫注射液治疗50例,同时与用血栓通注射液治疗的50例患者进行对照,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共观察100例均为2007-12～2009-12住院患者,符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]:发病7 d内就诊,均为首次发病,治疗前未做溶栓、抗凝和血液稀释等治疗,经 CT和(或)MRI证实。排除标准:(1)出血性脑梗死;(2)有出血倾向或凝血功能异常者;(3)严重心、肺、肝、肾等疾病患者。将100例患者随机分为治疗组50例和对照组50例。治疗组男29例,女21例;年龄34～78岁,平均 57.3岁。对照组男24例,女 26例;年龄36～80岁,平均60.2岁。2组发病时间、年龄、伴发疾病、神经功能缺损评分方面均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 在常规治疗基础上治疗组应用奥扎格雷钠注射液(海南利能康泰有限公司生产)80 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,2次/d,银杏达莫注射液(湖北民康制药有限公司生产)20 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,1次/d,15 d为一疗程。对照组应用血塞通(广西梧州制药股份有限公司)40 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,1次/d,15 d为一疗程。2组患者治疗期间均依病情及并发症,酌情给予脱水剂、降压药、调血糖及调血脂药物、保护脑细胞药物及抗生素等,加强支持治疗,早期康复治疗,均未用溶栓、抗凝等药物。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准[2]:基本治愈:功能缺失评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:功能缺失评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:功能缺失评分减少18%～45%;无变化:功能缺失评分减少17%左右;恶化或死亡:功能缺失评分增加18%以上。将基本痊愈、显著进步计为显效;将基本痊愈、显著进步、进步计为有效;将无变化、恶化、死亡计为无效。

1.4 统计学处理 所有临床数据用SPSS 13.0统计软件处理,疗效采用百分比统计,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组疗效比较:治疗组显效率82.0%,总有效率94.0%;对照组显效率64.0%,总有效率78.0%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明治疗组疗效明显高于对照组,见表1。

表1 2组疗效比较

2.2 不良反应 治疗组有1例皮肤紫斑,未停药,查血小板、血凝四项正常,症状逐渐消失。对照组有2例皮肤紫斑,也未停药,症状逐渐消失;2例皮下轻度出血,停药后亦很快消失。

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗死的发生原因有多种,但脑微循环障碍和血液流变学异常是其主要原因。脑梗死发生时,脑组织中的血流突然中断或减小引起缺血、缺氧、坏死、周围脑组织水肿,进而出现一系列临床症状。同时由于缺血、缺氧,局部缺血组织产生大量的超氧自由基,超氧自由基又进一步损害脑组织,形成恶性循环。急性脑梗死的治疗是尽量解除血栓及增加侧支循环,改善缺血梗死区的血液循环,积极消除脑水肿,减轻、脑组织损伤[3]。

奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集的药物,可选择性抑制TXA2合成酶的活性,从而抑制TXA2的合成,同时促进前列环素(PGI2)的产生,改善 TXA2/PGI2的平衡关系,具有抑制血小板聚集、阻滞心肾形成和溶通血栓的功能,还具有扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环和能量代谢的功能[4]。故奥扎格雷钠能够改善缺血性脑血管的血液供应,使缺血部位的功能得以恢复,目前在临床广泛应用并取得良好的治疗效果。而银杏达莫为第四代银杏叶提取复合针剂,其主要有效成分为:银杏黄酮苷(24%)可清除自由基,保护细胞膜,抑制自由基诱导的神经细胞凋亡;银杏苦内酯(3.1%)可抑制血小板的活化与聚集,降低血黏度,改善脑缺血;白果内酯(2.9%)可加强神经细胞保护作用。双嘧达莫(10%)能抑制血小板聚集,高浓度可抑制血小板释放。银杏达莫通过改善动脉顺应性,增强静脉张力,抑制毛细血管的通透性而达到血流动力学的调节;通过抑制血小板聚集,抑制中性粒细胞的趋化和改善红细胞的变形而达到血液流变学的改善;通过强大的自由基清除作用而达到改善组织代谢的目的。

本研究采用奥扎格雷钠联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死,显效率和总有效率均明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),此结果考虑与两药联合治疗有效的降低了患者的血液黏度和血小板聚集,促进了血液循环,从而改善了梗死灶周围缺血半暗带区的血液供应,挽救了缺血半暗带区损伤的神经元有关。这也充分表明二者联合使用对急性脑梗死得治疗有协同作用,并且起效快、疗效显著、用药安全、无明显不良反应,值得在临床上推广使用。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3]张秀兰.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床效果分析[J].中国民族民间医药,2009,19:110.

[4]张惠莲.奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(17):91-92.