长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死疗效分析

沈 萍

河南新郑市人民医院神经内一科 新郑 451100

急性脑梗死是临床上的常见病、多发病,约占脑血管病的70%,且致残率高。目前,国内外关于急性脑梗死的治疗方法较多,文献报道的疗效不一,若在急性期能给予及时有效的治疗可以明显改善预后。我院自2007-06～2010-06收治的108例急性脑梗死患者平均分成2组,采用长春西汀联合奥扎格雷治疗54例,同时与用奥扎格雷治疗的54例患者进行对照,取得满意临床疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共观察2007-06～2010-06我院收治的108例患者,所有患者符合1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]:即发病7 d内就诊,均为首次发病,治疗前未做溶栓、抗凝和血液稀释等治疗,经CT和(或)MRI证实。排除标准:(1)出血性脑梗死;(2)有出血倾向或凝血功能异常者;(3)严重心、肺、肝、肾等疾病患者。将108例患者随机分为治疗组54例和对照组54例。治疗组男28例,女26例;年龄 31～77岁,平均56.8岁;对照组男 29例,女25例;年龄33～81岁,平均 58.3岁。2组在年龄、性别、发病时间、神经功能缺损评分、伴发疾病等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 在常规治疗基础上治疗组应用奥扎格雷(海南利能康泰有限公司生产)80 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL静滴,1次/d,长春西汀(郑州羚锐制药有限公司生产)20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,1次/d,14 d为一疗程。对照组仅应用奥扎格雷80 mg加入0.9%氯化钠注射液500 mL静滴,1次/d,14 d为一疗程。2组患者治疗期间均依病情及并发症,酌情给予脱水剂、降压药、降血糖、抗生素、保护脑细胞等药物,进一步加强支持治疗,早期康复治疗。2组治疗期间均未使用溶栓、抗凝等药物。

1.3 疗效评定标准 按照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》[2],分别在治疗前、治疗后2周内进行评分并判定疗效。基本治愈:功能缺失评分减少91%～100%,病残程度 0级;显著进步:功能缺失评分减少46%～90%,病残程度1～3级;进步:功能缺失评分减少18%～45%;无变化:功能缺失评分减少17%左右;恶化或死亡:功能缺失评分增加18%以上。将基本痊愈、显著进步计为显效;将基本痊愈、显著进步、进步计为有效;将无变化、恶化、死亡计为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件处理,疗效采用百分比统计,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组疗效比较:治疗组显效率83.3%,总有效率92.5%;对照组显效率64.8%,总有效率77.8%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),表明治疗组疗效明显高于对照组,见表1。

表1 2组疗效比较 (例)

2.2 不良反应 治疗组有1例出现头晕、恶心、心慌,滴速减慢后,上述症状逐渐消失。对照组有1例出现皮肤紫斑,未停药症状逐渐消失;1例出现精神兴奋性升高,滴速减慢后,上述症状也消失。2组的血常规、肝肾功能等检查结果无明显变化。

3 讨论

脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。急性脑梗死是由多因素引起的,其发病机制主要是由于动脉硬化,血黏稠度增高,形成血栓使血管闭塞所致[3]。急性脑梗死发生时,脑组织中的血流突然中断或减小引起缺血、缺氧、坏死、周围脑组织水肿,进而出现一系列临床症状。同时由于缺血、缺氧,局部缺血组织产生大量的超氧自由基,超氧自由基又进一步损害脑组织,形成恶性循环。急性脑梗死的治疗是尽量解除血栓及增加侧支循环,改善缺血梗死区的血液循环,积极消除脑水肿,减轻、脑组织损伤。

长春西汀是从长春花中得到的一种天然药物,属吲哚类生物碱,它是一种从多方面对神经元起保护作用的药物[4]:(1)改善血液循环,选择性抑制脑磷酸二酯酶活性,舒张血管平滑肌,增加脑部血液供应,减低LPA和APT水平抑制血小板聚集,降低血黏度,改善微循环;(2)改善神经细胞能量代谢,提高大脑对氧和葡萄糖的利用率;(3)防止缺氧损伤,直接作用于神经元,阻滞Na+和Ca2+通道,防止细胞内Ca2+超载损伤;清除氧自由基,抑制过氧化脂质的生成;抑制腺昔的摄取,抑制导致兴奋中毒性作用的谷氨酸盐的过量释放,以发挥脑保护作用。而奥扎格雷是一种抗血小板聚集的药物,可选择性抑制TXA2合成酶的活性,从而抑制TXA2的合成,同时促进前列环素(PGI2)的产生,改善TXA2/PGI2的平衡关系,具有抑制血小板聚集、阻滞心肾形成和溶通血栓的功能,还具有扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑组织微循环和能量代谢的功能,从而达到治疗脑梗死目的[5]。

本研究采用长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死,显效率和总有效率均明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此研究结果显示两药联合治疗急性脑梗死能够起到协同作用,更有效地改善缺血性脑血管的脑部血液循环,减轻梗死后组织缺血坏死的风险,使缺血部位的功能得以恢复,最大限度的改善患者的预后,其疗效显著优于单独应用奥扎格雷,并且安全性高,无不良反应,值得临床上推广应用。

[1]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3]蒋锦龙,卢琴.纳洛酮与疏血通合用治疗脑梗死临床观察[J].现代医药卫生,2005,21(17):2 332.

[4]刘忠志,闫平建,刘建光.长春西汀治疗脑动脉硬化症40例[J].医药导报,2008,37(12):1 481-1 482.

[5]张惠莲.奥扎格雷钠注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(17):91-92.