浅谈护士层级管理与APN排班模式

刘兴利 王玉英

河南科技大学第二附属医院普外科 洛阳 471000

为贯彻落实卫生体制改革及2010年全国卫生工作会议关于 “优质护理服务示范工程”精神，我科自2010－04－01创建“优质护理服务示范病区”以来，改变传统功能制排班模式，探索科学合理的排班方式，采用APN弹性排班，经过1年的实践，取得了满意效果。现介绍如下。

1 资料与方法

层级管理是设立不同层级的护理岗位，给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责和工作任务，满足不同患者、不同疾病和病情的需要，确保护理质量。APN连续性排班在我国最先实行于香港。它是将不同层级、不同工作能力和工作经验的护士分成几个小组进行排班，以保证每时间段都有两名以上护士值班的排班模式。它的实施是护理事业逐步与国际接轨的一大体现。

1.1 病区资料 本病区开放病床40张，配有护士16人，包括主管护师2人，护师3人，护士11人，本科学历4人，大专学历12人。

1.2 各层级护士相应资质和职责

1.2.1 责任组长资质及职责：责任组长资质应为本科以上学历，护师以上职称；在本科室工作5年以上，临床经验丰富，专科技能熟练，有较强的组织协调及沟通能力。责任组长职责：在护士长的领导下，对本组的护理工作合理分工，合理安排、督促检查本组护士的工作，发现问题及时协助解决；组织参加危重患者抢救，协助护士长做好病区质控工作，负责护士的业务学习及技能培训。

1.2.2 责任护士资质及职责：责任护士资质为注册护士，有3年以上本科室临床工作经验，大专以上学历；熟练掌握本科常用仪器的使用及本科常见病的护理常规及健康宣教。责任护士职责：在责任组长的指导下，完成分管患者的治疗及护理工作；指导并督促本组辅助护士完成本班工作。

1.2.3 辅助护士资质及职责：辅助护士为工作5年以内护士。在责任护士指导下完成低技术性的护理操作和基础护理工作。

1.3 责任组长在科室内公开竞聘产生 责任护士为护士长及责任组长根据护士综合情况共同选拔，辅助护士根据组长及护士的意愿双向选择，护士长权衡两组实力后产生，保证两组人员实力均衡并相对固定。

1.4 方法 APN排班表采用A4打印纸，分为4个区域，正面为主功能区，主要是一周排班安排，反面划分3个区域，1区域为护士分组、包床情况及各班工作时间。2区域为护士长信息栏，主要提示上周工作存在问题及本周工作重点。3区域为护士心声栏，主要为护士对排班需求及科室各项工作改进的建议。根据具体情况合理调整各班人力，遵循以病人为中心的服务宗旨［1］，除护士长外，所有护士均参加APN排班系统值班，分为2个责任组，每组设1名责任组长，1名责任护士，6名辅助护士，各组实力相对均衡，人员相对固定，形成护士长—责任组长—责任护士—辅助护士层级管理护理模式。A班2人7∶00～15∶00，P班2人15∶00～23∶00，N班2人23∶00～8∶00，责任组长2人7∶30～12∶00 14∶30～18∶00，责任护士2人8∶00～12∶00 17∶00～21∶00，辅助护士2人8∶00～16∶00。

表1 普外科两种排班方式各时段护士上班人数比较

表2 普外科两种排班方式各项指标比较

2 效果

该排班方式运行1年来，取得了一定成绩。交接班次数由5次减少至3次，减少了因多次交接班带来的诸多隐患，保证了薄弱时段护理人力充足，缓解了“忙”、“乱”的局面，既有效缓解了护士工作压力，又防止了因病人多、病情重等情况下出现的医疗差错。护士的排班需求得到满足，遵循了“以人为本”的原则，充分调动了护理人员的主观能动性。既营造了愉快的工作氛围，增进了护士和护士长的沟通交流，又保证了相互信息的连续性和有效性，提高了管理效能。P、N班两个人上班，减少了风险、加强了合作。且采用新老搭配方式，增加了夜班护理工作的安全系数，有利于提升整体护理水平；有效的减少了护理缺陷的发生。护士分层使用，有助于激发高年资护士的管理意识，培养和提高其管理能力；同时减轻低年资护士对疑难技术和急危重症抢救的心理压力，增强其工作信心，提高工作积极性和上进心，起到了良好的传帮带作用。

成立了护士长→责任组长→责任护士→辅助护士四级业务管理体系，加大了管理力度，层级管理与APN排班结合，各班力量均衡，提高了护理质量，减少了差错事故的发生。由责任组长、当班护士、管床护士反复为病人进行健康知识宣教，病人对疾病相关知识的掌握明显增加，健康教育效果显著，病人的满意度明显提高。

3 讨论

护士层级管理及APN排班模式是优质护理服务的一大亮点，APN排班不仅是排班方式的改变，而且是人力资源管理模式的变革，是护士分层级管理的基础。它有效利用了有限资源，通过职责重组，优化配置，合理分工，高效排班，有利于护理专业队伍的培养和梯队建设，它的实施是护理体制的一次革命，是护理事业逐步与国际接轨的表现。

［1］钱凌，杨帆，马敏霞.护士的排班方法［J］.中国实用护理杂志，2005，21（1）：62.