护理干预对颈部放射性皮炎患者预后的影响

王 瑞

郑州大学第一附属医院 郑州 450052

放射性皮炎是颈部放疗患者的主要并发症之一。颈部皮肤活动度大，皱折多，皮下缺乏组织保护，结构复杂。颈部放疗中射线不仅杀伤肿瘤细胞，而且对正常的皮肤也会造成影响，使局部皮肤出现疼痛、充血、水肿、渗出、溃烂坏死、继发感染，出现放射性皮炎的症状，影响进食、睡眠，甚至因此中断治疗［1］。护理干预放射性皮炎患者，可减轻患者痛苦，提高生活质量，保证治疗顺利进行。

1 临床资料

2006－01～2009－01我科59例颈部放射性皮炎患者，男35例，女24例，年龄18～65岁，平均42岁，随机分成实验组31例，对照组28例，对照组患者采用常规静脉滴注抗生素治疗皮肤炎症。实验组在常规治疗的基础上，对放射性皮炎患者采用护理干预措施。

2 干预方法［2］

2.1 心理干预 颈部肿瘤患者常常焦虑，对癌的惧怕及治疗过程中不良反应引起的痛苦和预后的未知等使患者心里不安。应给患者选择性讲述本病的发生、发展、预后与情绪免疫的关系，强调心理因素对本病的正性影响，提高患者对治疗过程和良好预后的认识，举证一些预后良好的病例；每次换药时给患者一面镜子，让伤面愈合信息及时反馈给患者和家属，给患者以信心和希望，形成一种积极的心理状态［3］。

2.2 饮食护理 根据患者的饮食习惯，提供喜欢可口的饭菜，鼓励多进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，并多食果汁、蔬菜等富含维生素B、C、E的食物，保证营养需要，以利于正常组织修复。

2.3 局部一般护理 首先注意皮肤卫生，穿着棉质内衣，避免衣领摩擦，局部勿贴胶布，勿涂碘酊，勿用肥皂水擦洗，勿手抓，勿日晒，以免加重放射性皮炎。

2.4 局部放射性皮炎特殊护理 II度放射性皮炎患者局部均匀喷洒烧伤酊，2～3次／d。III～IV度放射性皮炎患者局部先用生理盐水棉签清洁伤面，去除分泌物，再用无菌干棉签将其表面沾干。待伤面清洁后均匀喷洒烧伤酊，注意皱折处洒匀，3～4次／d，以能镇痛为宜。溃疡处渗液较多，用棉签将诺氟沙星粉小心敷上，3～4次／d，可以吸收过多的渗液，同时具有消炎、抗感染作用。在皮肤皱折处可涂红霉素膏软化皮肤，防止皮肤干裂引起新的伤口［4］。

3 评价方法

疼痛按疼痛量表10分评价法评价，皮炎按WHO皮炎分级评价。观察指标：（1）有效：观察组和对照组分别连续治疗2～3 d，患者自觉症状（灼痛、刺痒）减轻或消失，溃疡处分泌物减少、表面干燥。（2）无效：观察组和对照组分别连续治疗2～3 d，患者自觉症状无改善，溃疡表面分泌物不减少或增多。

统计学方法应用SPSS13.0统计软件，采用卡方检验进行统计学分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。结果见表1、表2、表3。

4 2组病例资料、疼痛评分、皮肤反应比较

表1 2组病例资料分析

表2 2组疼痛评分比较

表3 2组皮肤反应分级

5 结果

实验组放射性皮炎的预后明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 2组放射性皮炎的预后对比

6 讨论

放射性皮炎是肿瘤放射治疗中最常见的并发症之一，它给患者带来很大痛苦与不便，严重者甚至导致治疗中断、疗程延长，从而影响放疗疗效［5］。因此，积极防止其发生、控制其发展是肿瘤放疗护理的重中之重。我们通过实践发现，积极的护理干预可以延缓放射性皮炎出现的时间，降低其严重程度，加快其愈合恢复。本研究通过耐心教会患者一些疾病及护理常识，增强患者对疾病的了解和认识，增加其对放射治疗过程的了解，使患者积极主动参与到疾病治疗过程中，充分发挥其主观能动性。同时，根据病情调整饮食结构，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，保证营养需要，以延缓放射性皮炎的出现及愈合。对出现放射性皮炎的患者，我们积极使用烧伤酊等予以对症处理。放射性皮炎属于能量子损伤，与热烧伤机制相似。早期渗出期大量的渗出液是细菌的良好培养基，伤面易感染。疼痛感染常使患者痛苦不堪，生活质量严重下降。烧伤酊内含红要子、红花、黄柏、冰片，有良好的止疼、消炎、消肿、收敛等功效，有效防止了伤口细菌感染。待伤口干燥结痂后，再均匀涂抹红霉素眼膏。眼膏油性大透气性小，水分不易蒸发，可以保持痂皮湿润，从而使痂下上皮组织得以顺利生长，直至伤口完全愈合。经过大量的临床实践，我们认为积极的护理干预对放射性皮炎的预防及治疗效果满意。

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［4］张玉莲，肖海云，房起环，等 .难愈性放射性皮炎的护理干预［J］.中国辐射卫生，2008，17（2）：243－244.

［5］区正红，姚和瑞，白守民，等 .预防鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性的护理干预及效果观察［J］.护理研究，2004，18（9）：1 552－1 553.