1 080例新生儿听力筛查的护理体会

邢孟琴 闫 艳

河南漯河市第三人民医院 漯河 462000

听力障碍是婴幼儿较为常见的重要残障之一。我国新生儿听力障碍的发病率为0.1%～0.3%，儿童若患有先天性听力障碍，不仅可直接影响儿童语言、感情、心理、社会交往等能力的发育，同时增加家庭和社会的经济负担，也直接影响到我国人口素质的提高。在新生儿期或婴儿期及时发现听力障碍儿童，及早进行干预显得优为重要。我院2010－03～2011－04采用奥迪康国际贸易有限公司生产的新生儿耳声发射测试仪对新生儿进行听力筛查，现将护理中的工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010－03～2011－04出生的1 080例新生儿进行听力筛查，男587例，女493例，由主管护师以上经过正规培训的专业技术人员进行操作，筛查对象为正常新生儿或病情稳定的高危儿和早产儿。

1.2 方法 测试时，在环境和新生儿均相对安静的条件下进行，不需要服用任何镇静剂。新生儿处于自然睡眠或哺乳后安静状态下，取侧卧位，充分暴露外耳道，检查并清理新生儿外耳道中过多的分泌物［1］，以免外耳潮湿对测试产生干扰，影响耳声发射，导致无法获得结果或结果不完整，同时避免其堵塞探头。选择合适的耳模头置于探头上，轻轻将耳廓向下向后牵拉，使耳道呈一直线，再将探头轻柔地放置于外耳道中，使耳模头与外耳充分接触，开始测试。

1.3 时间 选择最佳测试时间，通过对1 080例新生儿出生后不同时间进行听力筛查，从表中可以看出随着新生儿天龄的增加，初筛通过率呈上升趋势，第3天以后初筛通过率稳定在较高水平。我院自然分娩与剖宫产一般住院为3～4 d，而听力筛查初筛工作需要在住院期间完成，因此，新生儿出生后48～72 h进行听力筛查为最佳时期。过早进行新生儿听力筛查可造成假阳性率较高。造成假阳性率较高的主要原因2为新生儿中耳积液，耳道内羊水及皮脂分泌物堵塞，使中耳传导障碍，导致耳声发射信号减弱或消失。随着新生儿出生后时间的增加，残留耳内的羊水逐渐吸收，干扰因素逐渐下降，听力筛查通过率逐渐上升。见表1。

表1 1 080例不同日龄新生儿听力筛查通过率

1.4 工作原理 耳声发射测试仪器内的数字信号处理器产生两个纯音，这些纯音通过探头内的扬声器管发射到耳道里，探头内的麦克风记录耳道内的耳声发射并传送到模数转换器里转换成数字信号，数字信号处理器将这些信号通过快速傅里叶转换并进行滤波，然后检测耳声发射的强度，这些耳声发射将和平均噪声电平进行比较，再根据内存里储存的用户设置进行分析后得到结果。

1.5 结果判定 测试仪器自动显示测试耳“Pass”者表示病人通过了检测；显示“Refer”者表示病人没有通过检测，需重复测试三次，均显示“Refer”者则视为测试耳未通过；显示“Noisy”表示测试过程中噪声过高，应设法消除噪声；显示“Noseal”表示整个测试过程中没有密封，应调整耳模头位置，重新测试。第一次测试未通过者，于出院前再次进行测试，如仍未通过者出生42 d返院复筛，仍未通过者到耳鼻喉科做脑干诱发电位检查。

2 讨论

首先在产妇入院时做好宣教工作，向产妇及家属讲解新生儿听力筛查的重要性，尊重家长的知情同意权，使家长明白新生儿听力筛查已作为卫生部规定的新生儿筛查项目之一，使其明白筛查的目的、意义、方法和听力障碍的后果，并签署新生儿听力筛查知情同意书。由于耳声发射的结果仅仅反映耳蜗外毛细胞的功能，所以用该仪器测试出的一个显示为正常的测试结果并不代表整个听觉系统就一定是好的。反之，一个显示为不正常的测试结果也可能意味着听觉系统是正常的。所以，就要进行全面的听力学评估，告知产妇及家属定期观察新生儿听力情况，发现有异常及时到医院就诊。

听力筛查应选择合适的时间，如果耳声发射不通过，会给产妇和家属增加负面影响，既增加产妇及家属的精神负担，又增加测试人员的工作量，浪费大量时间。因此，在通过率高的时间测试，减少假阳性率的发生，有利于产妇的产后康复，减轻测试人员工作负担。随着新生儿出生天数的增加，耳声发射筛查通过率逐渐增加，出生后24 h进行测试成功率低，顺产及剖宫产的婴儿，可在48～72 h后进行测试，通过率较高。主要原因是随着时间的延长，干扰因素逐渐减少，所以住院期间的新生儿最好在48～72 h做听力筛查。

0～6 岁儿童在认知方面是可塑性最强的时期，是儿童最佳语言获得期，因此，康复听力学领域提出“三早”即听力语言障碍的早发现、早诊断、早期验配助听器，对配戴助听器无效或者效果甚微的聋儿要选择人工耳蜗植入；早期进行听觉语言训练［3］。美国婴幼儿听力联合委员会2000年报告中提出，接受新生儿听力筛查的婴幼儿，听损伤的确诊时间应在出生后3个月以内。听力筛查如果不能及时发现婴儿的听力损伤，也就错过了语言训练的最佳时期，因此三早是恢复或减轻儿童因听力损害导致残障的唯一重要因素。开展新生儿听力筛查迫切而重要，它是一项复杂的系统工程，已得到家长和社会的认可。干预措施是最后环节，详细分析患儿听力损失情况并给予早期有力的干预，可使患儿正常生活在有声世界。

［1］朱红芳.2123例新生听力筛查结果分析［J］.中国妇幼保健 .2010，25：4 712－4 713.

［2］刘志勇，卜行宽 .新生儿听力普遍筛查模式的初步探讨［J］.中华耳鼻喉科杂志，2000，36（4）：292－293.

［3］郝彩莉.1704例婴儿听力筛查结果分析［J］.中国妇幼健康研究，2009，20（2）：230－231.