脑卒中吞咽功能障碍早期两种康复护理方法的比较

马新桥

河南平顶山市医疗集团总医院神经内科 平顶山 467000

随着社会的不断进步，人民生活水平日益提高；但不良的生活习惯和过大的工作压力，目前，脑卒中已成为威胁人类死亡的三大疾病之一。脑卒中患者50%～70%遗留有瘫痪、失语、吞咽功能障碍等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。4 a来我科共收治280例吞咽功能障碍卒中患者，早期使用吞咽言语治疗仪进行治疗，效果缓慢。近2 a来我们采取咽部冷刺激联合使用吞咽言语治疗仪，取得明显疗效，在临床上具有推广价值。现报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 2007－06～2011－06选择88例脑卒中吞咽功能障碍患者，平均年龄68.2岁，脑梗死86例，脑出血2例，随机分成对照组42例，观察组46例，2组患者的一般资料及2组的疾病程度、吞咽障碍程度比较差异无统计学意义（P＜0.5）。对照组采用2次／d，30 min／次吞咽言语功能仪治疗，观察组采取咽部冷刺激联合使用吞咽言语治疗仪进行早期康复治疗。

1.2 方法

1.2.1 观察组操作方法：备齐冰冻细圆柱饮料一罐，冰冻湿水大棉棒10支，携至患者床旁，协助患者取仰卧位，抬高床头30°角，先使用冰冻饮料罐在患者麻痹侧颈部做局部滚动按摩，10 min左右，直至皮肤发红；再嘱患者张口，用冰棉棒分别刺激患者前腭、后腭、软腭、咽后壁及舌根等部位，注意棉棒要上、下、前、后，左右移动，如此反复刺激上述部位20～30次。每支棉棒使用1 min。操作过程中给予全面正确的护理指导，如鼓励患者勤练闭颌、鼓腮、吞咽、咀嚼等动作；如患者喉部痰液较多，应鼓励患者深吸气后用力咳嗽几声，及时清除咽喉部痰液和口腔内唾液，然后再进行咽部冷刺激，以免发生呛咳和误吸现象。操作前有活动的义齿要取下，对不能密切配合张口的患者不能使用棉棒刺激，避免患者咬断棉棒造成误伤。嘱患者休息10 min给予吞咽言语功能仪治疗。每天上下午各进行2次，10 d为一疗程。

1.2.2 对照组操作方法：常规将吞咽言语功能仪电源正、负极电极片分别放置在患者后颈3～4颈椎处及颌下咽喉部，根据患者感觉调整功率，治疗10～20 min／次，1～2次／d，10 d一疗程。

1.3 评价标准 每天康复治疗过程中仔细观察记录患者吞咽功能转归情况。治愈：患者能够正常进食、饮水，无呛咳现象；显效：患者进食、饮水呛咳现象明显减轻；未愈：患者进食、饮水呛咳加重或同治疗前。

1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS 17.0软件，计算资料采用率、百分比及χ2检验。

2 结果

2组早期吞咽功能障碍患者治愈率及显效率比较差异均有统计学意义P＜0.05。见表1。

表1 2种方法效果比较 ［例（%）］

3 讨论

早诊治、早康复对脑卒中的预后起着至关重要的作用。早期康复的正确实施，可减轻残疾，降低致残率。咽部冷刺激对吞咽功能障碍患者的康复治疗，能尽早恢复吞咽功能患者经口进食，增强患者树立战胜疾病的信息。同时通过咽部冷刺激治疗，使患者饮水呛咳、吞咽困难现象明显好转，避免诱发吸入性肺炎的发生，减少护理并发症，缩短病人住院时间，降低医疗费用，减轻患者负担，体现了护理工作更贴近临床、贴近患者、贴近社会，诠释了“以病人为中心的”医疗卫生服务理念。

［1］何志荣，于曼.锁骨下深静脉置管穿刺处红肿、渗出的两种处理方法比较［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）：73.

［2］王社霞.脑卒中患者吞咽障碍的康复训练及护理［J］.中国现代药物应用，2009，3（16）：161.