护理干预对糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响

王秀娟

河南濮阳中原油田第五社区管理中心医院 濮阳 457331

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以高血糖为特征的慢性终生性疾病。随着生活水平的提高，生活模式的日益现代化及社会老龄化，糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加。全球现有糖尿病患者1.35亿，我国现有近4 000万。2型糖尿病采用胰岛素治疗可有效控制高血糖，延缓各种慢性并发症，成为目前最有效的治疗手段。但临床上糖尿病患者常常存在惧怕应用胰岛素的心理，拒绝使用胰岛素治疗。为了能够提高糖尿病患者胰岛素治疗依从性，我们对此进行了护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准［1］患者经生活方式和口服降糖药物联合治疗后，血糖仍未达标者即可开始口服药物和胰岛素联合治疗。糖化血红蛋白（Hb Alc）大于7.0%是联合胰岛素治疗的起点。对于新诊断的2型糖尿病患者，无明显诱因体质量下降时，应尽早使用胰岛素。对于血糖较高的初发2型DM患者可使用胰岛素强化治疗。当并发急性代谢紊乱或有严重慢性并发症或合并严重感染或处急性应激状态等时，需用胰岛素治疗。

1.2 一般资料 本组病例来自我院2008－01～2010－01门诊或住院的糖尿病患者264例。所有病例均符合1997年糖尿病诊断标准，并符合入选标准。其中男160例，女104例；年龄最小41岁，最大82岁，平均62.5岁；病程最短为初发92例，最长21 a，平均10.5 a。

1.3 方法

1.3.1 分组：将264例需要胰岛素治疗的糖尿病患者随机分为护理干预组160例，采用护理干预方法；对照组104例，采用一般护理方法，2组在年龄、性别、疾病程度、病程上无差异，具有可比性。

1.3.2 护理干预

1.3.2.1 基本方法：受过专科培训的高年资护士3～4名组成护理干预小组，对患者原发疾病和现在疾病程度进行充分了解和论证。再根据病人所提出的健康需求或问题按先后顺序确定干预的具体方法、措施及健康教育和护理干预计划，为每位患者设立专门档案，详细记录姓名、性别、年龄、病程、病情、经济收入、职业、文化程度、联系地址、联系电话。然后在常规治疗、护理、健康教育的基础上，根据患者文化水平、年龄和接受知识的能力，实施因材施教，进行系统、连续、有针对性的护理干预。

1.3.2.2 心理干预：首先护士要与患者建立良好的护患关系，实施者热情、诚挚、关心、体贴取得患者的信任［2］。耐心的向患者讲解糖尿病的可干预性、可治愈性。对患者进行全面的了解、分析、评估影响健康的心理社会因素。针对患者存在的不同心理社会状态，给予针对性的心理卫生指导和治疗，说明心理因素对疾病的影响，使患者明白心理社会因素对糖尿病治疗非常重要。告知患者应积极配合治疗及护理，强调遵医行为、依从性的重要性，使得患者能够积极配合护理。

1.3.2.3 讲解糖尿病知识：让患者讲解糖尿病基本知识、发病机制、可能出现的临床表现及引起的各种并发症，讲明糖尿病虽不可根治但可良好控制；掌握基本技能实施饮食控制和运动方法，监测和记录血糖方法，低血糖的预防和急救措施。

1.3.2.4 胰岛素的重要性：糖尿病患者仅仅应用口服降糖药物，对改善高胰岛素血症，降低胰岛素抵抗效果不及胰岛素强化治疗，长期会使B细胞功能逐渐衰竭，出现糖尿病并发症，使病情难以控制。胰岛素是人体分泌物质，是任何物质不可代替的，胰岛素和口服药一样，是治疗糖尿病的一种手段，不能把使用胰岛素与病情加重简单等同。适时的胰岛素治疗，可以纠正体内胰岛素的相对不足，降低高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，改善内源性胰岛素分泌；改善周围组织对胰岛素的敏感性。胰岛素治疗不应再被认为是糖尿病治疗的最终手段，更应把它看作是达到血糖控制的早期应用方法。

1.3.2.5 依从性效果评价［3］：“完全依从”指按照医嘱行胰岛素治疗，并在住院及门诊期间能够严格按照医嘱用药和复诊；“部分依从”指部分执行医嘱，在住院及门诊期间部分按照医嘱用药和复诊。“不依从”指未选择胰岛素治疗。

2 结果

2组病例在经护理后对胰岛素治疗的依从性进行统计并进行比较，见表1。

表1 2组胰岛素治疗的依从性比较 ［例（%）］

3 讨论

1976 年Scakett等定义依从性为患者的行为在药物、饮食、生活方式改变方面及医学指引的意见相一致［4］。在我国依从性又被称为“遵医行为”，最早由阮芳赋教授译出使用，他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面，患者行为与医生处方相符合的程度。从现代健康概念出发遵医行为分为2类：（1）患者对医疗措施的遵从；（2）为防止疾病发生，对健康教育、行为指导和避免危险因素的预防措施的遵从。

治疗的依从性无疑也是影响疗效的关键因素。众所周知，随病程延长，糖尿病患者B细胞衰竭逐年加重，B细胞功能可修复的力度减小，外源胰岛素需求（基础和餐时）增加，胰岛素应用不可避免，但到疾病晚期再应用胰岛素进行治疗，患者大多数已经出现并发症严重影响患者的生活质量和健康水平［5］。

通过对2组病例观察，采用积极的护理干预组在完全依从、部分依从、不依从上明显优于对照组，经统计学分析比较P＜0.01差异具有统计学意义。总之，在糖尿病患者应用胰岛素治疗的依从性上，能够详细制定护理干预方案、耐心细致的心理护理、详细的讲解胰岛素的优点能够明显提高患者对胰岛素治疗的依从性。

［1］常仁翠，高辉，井月秋，等 .老年糖尿病患者实施小组健康教育的作用［J］.中国康复，2007，22（5）：358.

［2］曹伟新，李乐之主编 .外科护理学［M］.第4版 .北京：人民卫生出版社，2008：184.

［3］鞠昌萍，孙子林，金晖，等 .不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响［J］.护士进修杂志，2008，23（23）：2 139.

［4］吴炎，刘泽林，石之磷，等.2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗的临床观察［J］.现代医药卫生，2004，20（13）：1 210.

［5］王君俏，刘明 .成人非胰岛紊依赖型糖尿病患者自我效能评价与自护行为的相关性［J］.中华护理杂志，2003，38（6）：429.