胆囊疾病实施腹腔镜胆囊切除术的护理

张慧慧，李 夏

(1.山西省一〇九医院，山西 太原 030006;2.山西职工医学院，山西 太原 030012)

胆囊结石是外科常见疾病、多发病。随着人民生活水平的不断提高，B超等医疗检查设备的广泛应用，我国胆囊结石的发病率逐渐上升。腹腔镜胆囊切除手术与普通手术相比具有创伤小、手术速度快、术后恢复快、住院时间短、复发率低、伤口美观等优点。此项手术已经成为微创手术的金标准。随着时代的进步及“以人的健康为中心”医学观念的普及，人们医学知识和自我保健意识增强，接受腹腔镜胆囊切除手术的患者日益增多。2010年9月到11月，山西省一〇九医院共收治98例实施腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者，取得了良好的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者98例，男性35例，女性63例，年龄24～83岁。其中，慢性胆囊炎伴胆囊结石56例，单纯性胆囊结石13例，胆囊息肉9例，急性胆囊炎伴胆囊结石4例，慢性胆囊炎伴胆囊结石合并高血压、糖尿病9例，合并脑梗死5例，慢性胆囊炎、胆总管结石2例。术前均经相关化验及B超、CT或核磁共振等确诊，88例合并不同程度的糖尿病、高血压、心脏病、呼吸系统等一种或多种疾病。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

术前一天进清淡饮食，术前12 h禁食，8 h禁饮。如有假牙应取下。备皮范围一般与上腹部手术相同(上至乳头平面、下至大腿上1/3处，两侧至腋中线)。应特别注意脐部清洁，尤其是农村患者和老年患者更应注意，以免脐眼处污染腹腔，发生腹内及切口感染。清洁脐部动作应轻柔，用力适当以免皮肤破损影响手术。术前1 d询问药物过敏史，做药物皮试并观察记录。

1.2.2 术后护理

全麻术后患者采取平卧位，头偏向一侧。术后下床时，要在护士及医生的指导下先在床上坐立20min，然后两腿下垂坐立20min，最后再靠床站立20min后，方可离床行走20min，防止发生体位性低血压及其他不适。如有不适，立即平卧。术后开始进食时间要听从医生的医嘱。术后患者腹部有3～4个小切口，用创可贴或纱布包扎，如无渗血、渗液不需特别处理，等待定期换药。

腹腔镜胆囊切除术后一般不置引流管，如放置引流管者，应保持引流畅通，随时观察引流液的色、质、量。

1.2.3 术后不适及并发症的护理

患者返回病房，应随时观察生命体征，吸氧。对尚未完全清醒者，应防止坠床，适当保护，注意保暖。

术后呕吐多与麻醉药物及插管刺激有关，安慰患者嘱其深呼吸，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息，并向医生报告情况，症状严重者请示医生给予对症处理。

手术当天由于输入液量较多，活动减少，容易使血液循环减慢，形成静脉血栓。因此，手术当天为患者按摩双下肢，促进深静脉回流，术后第1天严格执行4个20min下地活动。

为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，可予以氨溴索等药物每日2次雾化吸入，鼓励患者深呼吸、扣拍胸背部等方法协助咳痰。

术后观察伤口有无渗血、渗液，有无腹痛、腹胀、发热、腹膜刺激症，一旦发现异常，及时报告医生对症处理，置引流管者严密观察引流液色、质、量。

术后观察患者的巩膜和皮肤是否黄染，一旦异常，及时报告医生对症处理。

1.2.4 出院指导

术后3～5 d患者无不适主诉，一般情况良好，体温正常，进食良好，腹部体检正常，排气恢复，能独立活动即可出院。出院后休息1周适当活动，进低脂普食，1个月后恢复正常饮食，保持大便通畅，切口保持清洁干燥，定期复查，不适随诊。

2 结果

96例腹腔镜胆囊切除术后患者效果良好，未出现其他并发症。有2例患者因胆囊与周围组织粘连比较严重，需中转行胆囊切除，胆总管切开探取石术。

3 讨论

近百年来，胆囊结石一直采取胆囊切除手术，其主要理论基础是德国名医langenbuch于1882年所创的温床学说，“胆囊切除不是因为胆囊内含有结石，而是因为胆囊能生长结石”。在当时无内镜技术的落后条件下，他认为胆囊切除术治疗胆囊结石不彻底，术后易复发。因此胆囊切除就理所当然成为治疗胆囊结石的“金标准”。而在内镜外科时代的今天，取净结石，而复发率不高已经成为现实。该技术属于微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，是现代治疗胆囊结石、胆囊息肉患者的首选的治疗方法。

腹腔镜胆囊切除术与普通胆囊切除术对比，腹腔镜胆囊切除术后，只有3～4个小孔切口，手术时间10～15min，住院时间3～5 d，术后复发率1%，术后恢复快。而传统的胆囊切除术切口7～10cm长，手术时间1～2 h，术后住院15 d左右，术后复发率99%，由于创伤大，术后恢复较慢。

腹腔镜胆囊切除术是一项有效防止胆囊结石再生且手术后并发症少的一项新技术。一○九医院开展腹腔镜胆囊切除手术，术前精心准备，术中密切配合，术后严密护理，98例患者除2例以外，均完全康复，对患者术后正常生活无明显影响。因此，护理人员应在临床工作中不断熟悉专业技能，提高业务水平，增强综合实力，认真细致观察病情，积极密切配合医生，严格按照护理程序工作掌握术前、术后各个环节的护理观察要点、注意事项及患者的生理心理特点，以杜绝事故发生，保证患者安全，促进患者尽早康复。

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