脑梗死的治疗体会

王燕宏

(太原市中心医院，山西太原 030009)

脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死好发于50～60岁以上的中老年人，动脉硬化性血栓形成性脑梗死占本病的40%～60%，脑栓塞占本病的15% ～20%。其发病率高，致残率亦很高。现对太原市中心医院神经内科2007年以来收治的脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨脑梗死的有效治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选研究对象为2007年2月至2009年6月收治的52例脑梗死患者，其中男性31例，女性21例，年龄52～73岁，平均65.8岁。所有患者均符合脑梗死的诊断标准[1]，均经CT及MRI证实，血、尿常规检查及肝肾功能检查均未见异常。病史:动脉硬化17例，高血压20例，糖尿病11例，高脂血症9例。所有患者均为发病6 h内入院。

1.2 临床表现

所有患者均有头痛、头昏、恶心等表现，其中6例患者有命名性失语;15例患者为运动性失语;9例患者有意识障碍;45例患者大小便失禁;36例患者表现为偏瘫;其余16例患者仅表现为面舌瘫。

1.3 治疗方法

所有患者入院后均给予20%甘露醇250mL静脉点滴，每6～8 h 1次，快速滴入;尿激酶100万U加入生理盐水100～200mL中静脉滴注，2 h内滴完。最初半小时可快速给予50～100万U，临床症状明显改善后放慢静滴速度;双香豆素前2 d与肝素合用，第1天100～200 mg，分2～3次口服，以后维持量为25～75 mg，1次/d。对于有高血压的患者，给予降压治疗，将血压控制在160/90 mmHg以内;对于糖尿病患者，将血糖控制在正常水平。

所有患者在病情稳定后均进行康复知识教育，鼓励患者及早进行康复锻炼，对症状较重及恢复较慢的患者辅以针灸、按摩等理疗措施，以促进患者康复。

2 结果

经过治疗后，52例患者的病情均好转，头痛、头昏、恶心等症状均消失。随访3个月后，6例有命名性失语的患者均能说出简单物品的名字;15例运动性失语患者症状亦好转;9例有意识障碍患者的意识完全恢复;45例大小便失禁患者均恢复正常;16例面舌瘫患者症状均消失，完全恢复正常;36例偏瘫患者中14例能正常活动，17例能拄拐进行简单的日常活动，5例仍不能下床活动，仅能做简单的肢体伸曲活动。

3 讨论

脑梗死是最常见的中老年疾病，其主要的病理改变是急性脑梗死灶的中央区为坏死脑组织，周围为水肿区，在梗死的早期脑水肿明显，梗死面积大者水肿也明显，水肿区脑回变平、脑沟消失，当梗死面积大、整个脑半球水肿时，中线结构移位，严重者可有脑疝形成[2]。脑梗死的病因多种多样，最常见的为动脉粥样硬化，其次为高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等。许多患者多在休息时发病，只有少数患者发病前有肢体麻木、说话不清、一过性眩晕等短暂性脑缺血的症状，且这些前兆症状一般较轻，常常被忽视[3]。对有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等高危因素的患者要特别重视。

目前脑梗死的治疗一般采用脱水、抗凝、溶栓等治疗方法，疗效得到肯定，本文52例患者均采用脱水、抗凝、溶栓等治疗，症状均好转。但是在溶栓的过程中要特别注意脑出血的发生。目前许多学者认为中药对脑梗死的治疗效果亦非常显著。对颈动脉狭窄引起的脑梗死的患者应采用介入治疗，借助具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机(DSA)在电视导向下，将小导管送至脑内病变处进行检查、诊断及治疗。脑梗死患者常常遗留有后遗症，给患者的工作、生活带来很大的影响，所以脑梗死患者恢复期的功能锻炼亦是不可忽视的，要鼓励患者进行积极地功能康复锻炼，提高患者的信心，提高生活质量。

近年来脑出血的发病率降低，而脑梗死的发病率却增高，据世界卫生组织统计显示，脑梗死已成为威胁人类生命的三大杀手之一，也是成年人致残的主要原因。日常生活中应积极预防脑梗死的发病因素，重点放在保护脑血管上，养成健康的生活习惯，预防脑梗死的发生。总之，对于脑梗死的患者要做到积极地治疗，积极进行康复期的功能锻炼，提高患者的生活质量。

[1] 李清美，谭 兰，韩仲岩.脑血管病治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2001.

[2] 赵 岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4(3):9.

[3] 胡新建.尿激酶、低分子肝素治疗早期脑梗塞及预防复发[J].中国现代医药杂志，2006，7(3):112.