股骨干骨折合并股骨颈骨折5例临床分析

梁元利

(代县人民医院，山西 代县 034200)

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折大多数为车祸及高处坠落所致，属于高能量损伤。这类骨折不常见，曾有文献报道该类骨折占股骨干骨折的2% ～7%[1]，但由于近几年交通及矿业迅速发展，其病例数明显增加。由于髋关节位置深，且股骨颈骨折多为无移位或轻微移位骨折，其临床症状及体征往往被股骨干骨折及其他损伤所掩盖，而使股骨颈骨折容易被漏诊，对患者造成严重影响。本文收集了自2003年至2009年山西省代县人民医院收治的5例患者的临床资料，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组5例中，男性4例，女性1例，年龄在25～38岁，平均年龄31岁。3例为交通事故，2例为开矿中从高处坠落。右侧4例，左侧1例。股骨中段3例，下段2例，其中1例女性合并髋臼骨折。股骨颈骨折，按Graden分型，Ⅰ型1例，Ⅱ型4例。同时合并对侧髌骨损伤者1例。诊断:2例确诊，3例漏诊(其中2例股骨干骨折术后拍片发现，1例于2个月后发现)。

1.2 治疗方法

2例患者入院后行胫骨结节骨牵引。肿胀消退病情稳定后，均在硬膜外麻醉下，先行在C臂X线监控下复位，于髋外侧切口，在克氏针的引导下，空心钉固定股骨颈骨折，然后患侧股骨中段外侧入路，行钢板固定。2例患者为股骨干开放骨折，局部软组织损伤重，急行清创后，先行股骨干骨折的钢板固定，于术后拍片若发现股骨颈骨折，分别在第一次术后两周做股骨颈骨折的内固定手术。1例于术后一日发现患者外旋畸形，再次拍片见股骨颈骨折，转入上级医院治疗。

2 结果

患者均经2～3年的随诊，3例术后骨质愈合功能恢复良好，均已去除内固定。所有患者均无切口感染，无血管神经损伤。1例外地患者未随诊，1例患者转入上级医院后，采用空心钉治疗股骨颈骨折不愈合，一年半后行髋关节全髋置换术。

3 讨论

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床较少见。于建华[2]认为其损伤机制为屈膝屈髋位，膝关节前方受到暴力，可首先致股骨干骨折。如果暴力较大，外力继续向上传递，可造成股骨颈骨折。这是由于没有完全释放的能量而发生作用致骨折。由于造成股骨颈骨折的暴力较小，故骨折多不移位及轻度移位，这种骨折极易漏诊，故早期诊断显得非常重要。国外的Hughes等报道，大约有30% ～40%的漏诊率[3]。作者认为，其漏诊的原因为基层医生对此类损伤缺乏足够的认识。由于此类患者就诊时病情较重，医生在查体时更多的关注股骨干骨折，尤以开放型损伤更易漏诊。故应警惕局部组织损伤重或合并其他颅脑损伤时，要注意患侧髋关节的损伤情况。对于清醒的患者，只主诉股骨干处疼痛重，而同侧股骨颈处忽视。大多医生漏掉了髋部的查体，X线检查时，放射科医生只依据临床医生的申请要求拍摄膝关节片，而未包括髋关节。拍片条件不佳时无移位的骨折极易漏诊。

作者认为，对于本病的治疗应先固定股骨颈骨折，对移位不明显的GardenⅠ型及GardenⅡ型的股骨颈骨折，优先复位空心钉固定股骨颈骨折，以免骨折移位加大导致复位困难。然后以钢板固定股骨干骨折。其经验教训是，医生要掌握本病的临床特点，对患者体检时，特别要注意高能量损伤患者的局部情况，行X线摄片时，要包括骨折处远近两个关节，必要时行CT检查，避免股骨颈骨折的漏诊。

[1] David P，Thomas A，Sean E.Noncontiguous Fractures of the Femoral Neck，Femoral Shaft，and Distal Femur[J].Trauma，2003，55:80-86.

[2] 于建华.同侧股骨干股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，2002，22(5):304-306.

[3] Hughes SS，Voit G，Kates SL.The Role of Computerized to，Ography in the Diagosis of an Occult Femoral Neck Fracture Associated with an Ipsilateral Femoral Shaft Fracture:Case Report[J].Trauma，1991，31(2):296-298.