玻璃纤维桩树脂核结合烤瓷冠修复残根残冠临床应用

王文潮，袁武将

(运城市卫生学校附属医院，山西运城 044000)

残根、残冠的治疗与修复是临床口腔科常见的问题。桩冠的应用是保存残根、残冠最有效的方法。随着口腔修复材料的发展以及人们对修复质量和美观要求的日益提高，玻璃纤维桩作为一种新型的桩核修复材料，被越来越多地应用于口腔临床。它具有良好的生物相容性、耐腐蚀、耐疲劳、高强度、高度电绝缘性等优点，特别是它的低弹性模量与牙本质相近，有效地避免了传统的金属铸造桩或金属根管钉由于自身高弹性模量在受力时楔应力增加易造成根折裂的风险。运城市卫生学校附属医院口腔科在经过完善的根管治疗后的残根、残冠上使用玻璃纤维桩加双固化树脂塑核结合烤瓷修复，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2007年9月至2009年11月，口腔科门诊治疗的92例106颗残根、残冠患者，其中男性38例，女性54例，年龄18～72岁。前牙68颗，前磨牙23颗，磨牙15颗。所选残根、残冠病例均符合以下条件:a)均是牙周组织健康且经过完善的根管治疗，X线片显示根充恰填，根尖无阴影，并且根管治疗后2周以上无任何异常者[1]。b)临床冠龈上高度充足，至少达到1.0 mm以上，或牙龈切除术后达到1.0 mm以上者。c)有足够的牙根长度及牙槽骨支持者。

1.2 材料与方法

材料选用法国产Parapost TapeRLux玻璃纤维桩;瑞士康特粘结剂及双固化树脂核材料系统。

方法:a)牙体组织预备。常规牙体组织预备，根椐牙冠缺损形态修整余留牙体组织，制备肩台，并应尽可能多地保留健康余留牙体组织以增加对修复体的支持，对根面在龈下者，可行牙龈切除术，以暴露根折断面于龈上1.0 mm以上，观察2周后继续治疗。b)根管预备。所有选择的患牙均行完善的根管治疗，并观察2周以上无任何临床症状，然后常规根管预备。根管预备要求使用玻璃纤维桩专用车针，根管直径达到根径的1/3，根尖有3～5 mm的牙胶充填封闭。c)试放玻璃纤维桩。选择与根管相匹配的玻璃纤维桩就位于根管内，检查咬合关系，确定合适长度，用金钢砂车针切断，前磨牙、磨牙根据根管的数目及具体情况可选用2～3个玻璃纤维桩。d)桩的粘结。冲洗干燥根管，并使用无水酒精处理根管及玻璃纤维桩。向根管内擦试粘接处理剂，用纸尖将多余粘结处理剂吸出，在桩上涂布粘结剂，并用螺旋输送器将粘结剂导入根管内。玻璃纤维桩就位于根管后稍加压，使多余的粘结剂溢出，光照固化。e)桩核塑形及预备。在桩及牙本质表面应用处理剂处理，使用桩核树脂材料在其上堆筑形成核的形态，塑核完成后光照固化，按常规方法修整桩核，排龈处理，取印模，临时冠修复。f)修复。利用金属烤瓷全冠或二氧化锆全瓷冠修复。

1.3 疗效评定标准

玻璃纤维桩固位良好，桩与树脂结合牢固，冠修复体无松动、脱落，牙龈无炎症，牙根无折裂，无任何不适为成功;桩核松动或脱落，桩折断，牙龈红肿发炎，牙根折裂，自觉明显不适，具备其中任何一项者为失败。

2 结果

92例患者106颗残根、残冠用玻璃纤维桩加双固化树脂核结合烤瓷冠或二氧化锆全瓷冠修复后，经过6个月～2年的临床随访观察，其中2颗桩折断(前牙)，1颗桩核脱落(前磨牙)，2颗牙龈红肿明显(其中1颗前牙，1颗后牙)，1颗牙根折裂(前牙)，成功100颗，成功率为94.34%。

3 讨论

玻璃纤维桩与金属桩核相比有较大的优势，从硬度上来说，金属的硬度、强度大，但它的弹性模量高，容易产生较大的应力，牙合力大时易致根折。有研究发现，玻璃纤维桩也具有很高的硬度，在很多情况下可用来替代不锈钢或其他金属材料制作成品桩;同时玻璃纤维桩具有很好的抗弯曲强度，特别是玻璃纤维桩的弹性模量接近牙本质的弹性模量[2]，有利于保护牙体组织，其应力在基牙根部牙本质上更容易均匀分布，减少了根折的发生[3]。本资料1例病例根折，主要是在根管预备时，根管横径制备过大，造成根管壁薄弱而导致的。经临床观察，只要操作得当，根折的发生率是很低的。本资料2例桩核的折断病例，可能与患者牙合力过大，使用不当有关，有1例患者自述在用力啃硬物时，致使前牙桩核折断，临床修复时选用合适的金刚砂车针，用高速手机取出断裂桩，选用更粗型号的玻璃纤维桩重新修复后，使用至今。

玻璃纤维桩具有良好的电绝缘性和耐腐蚀性。当口腔内存在两种以上的金属时，将会产生电位差，即产生电流。这种电流不仅会对牙髓组织产生刺激作用引起牙痛，而且还会对金属桩核及金属修复体产生电化学腐蚀作用。玻璃纤维桩的不导电性，即良好的电绝缘性，完全克服了金属桩核的这一弱点，避免了电流刺激给患者带来的不适。玻璃纤维桩的强耐腐蚀性使桩核本身很难被腐蚀，延长了使用寿命。

玻璃纤维桩具有良好的美学性能。从美观角度讲，玻璃纤维桩的颜色更接近天然牙，加之用双固化树脂塑核，自然、美观、透光性好[4]，因而其美学性能远好于金属桩核，患者满意度高。

玻璃纤维桩具有良好的生物相容性。金属桩核、特别是一些非贵金属如镍铬合金制成的桩核，化学稳定性差，在口腔内长时间使用，容易导致牙龈炎及龈缘变色。金属释放的一些离子如镍、铍等易引起过敏反应。玻璃纤维桩与组织的生物相容性好，完全克服了这些缺点，无细胞毒性和致过敏性。

玻璃纤维桩具有优越的粘结性能。它的化学结构、弹性模量都与粘结剂的化学结构、弹性模量相似，故其表面对牙科粘结剂有良好的表面润湿性，粘结树脂能渗透进入微孔中形成树脂突，增强了机械固位[5]，可获得良好的固位效果。本资料1颗桩核脱落病例，分析原因可能与粘接面存有未清理干净的酸蚀剂、唾液、血液或根管充填剂中的丁香油等影响了粘接效果所致，经重新吹干预备根管后，尤其注意了纸尖吸水的操作，重新粘结后可以继续使用。

玻璃纤维桩的微弯曲性易使桩核边缘产生微渗漏，边缘封闭性差[6]。本资料2颗牙龈红肿的病例，就与此有关。因而在基牙选择时，牙本质肩领最好应达到2 mm以上，使冠对核及肩领有良好的箍桶效应，以减少根面与核之间微渗漏的发生。

玻璃纤维桩核的运用，与铸造金属核的制作相比，大大缩短了患者就诊的时间，减少了患者就诊的次数，操作方便、快捷，更易被患者接受。但由于玻璃纤维桩应用于临床的时间较短，其远期修复效果尚需进一步观察。本资料结果显示，应用玻璃纤维桩树脂核结合烤瓷冠修复残根、残冠92例，临床成功率为94.34%。临床上在口腔修复中选择玻璃纤维桩，只要适应证选择合理，操作得当，定会获得满意的修复效果。

[1] 马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2003.

[2] 田自锋，周志斐，祁韶鹏.纤维桩树脂成核结合全冠修复后牙大面缺损69例报告[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11(3):170-171.

[3] TorbjorneRA，Karlssons，Syverud M，et al.Carbon FibeRReimforced Root Canal Posts.Mechanical and Cytotoxic Properties[J].EuRJ Oral Sci，1996，104:605-611.

[4] 邓再喜，张少峰，张艺权.口外制作纤维桩核的方法[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9(3):207.

[5] 王 宁，骆小平，俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学，2005，25(3):149-151.

[6] 杜 珍，及 平.纤维桩的分类及性能特点[J].口腔颌面修复学杂志，2007，8(3):227-228.